স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারীরা তাদের বীমার জন্য যে মূল্যগুলি চার্জ করবে তা গণনা করতে একটি রেটিং সিস্টেম ব্যবহার করে। রেটিং সিস্টেম যেমন "অভিজ্ঞতা রেটিং," "কমিউনিটি রেটিং" এবং "অ্যাডজাস্টেড কমিউনিটি রেটিং" বিভিন্ন পরিসংখ্যান সেট ব্যবহার করে অনুমান করার জন্য যে প্রদত্ত ব্যক্তি বা গোষ্ঠী স্বাস্থ্যসেবার জন্য কতটা অর্থ প্রদান করবে এবং সেইজন্য স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারীর কতটা থাকার সম্ভাবনা রয়েছে। পরিশোধ করতে এই বিষয়গুলি নির্ধারণ করে যে একটি প্রদত্ত গোষ্ঠী বা ব্যক্তি তাদের বীমার জন্য কত টাকা দেবে৷
একটি নির্দিষ্ট ব্যক্তি বা গোষ্ঠীকে চিকিৎসা সেবার জন্য কতটা ব্যয় করতে হবে তা অনুমান করার জন্য একটি অভিজ্ঞতা রেটিং সিস্টেম ব্যবহার করা হয়। এই রেটিংটি ব্যক্তি ইতিমধ্যে কতটা ব্যয় করেছে, কোন অবস্থা ইতিমধ্যে উপস্থিত রয়েছে এবং একজন ব্যক্তির কী ঝুঁকি রয়েছে তার উপর ভিত্তি করে। নির্দিষ্ট গোষ্ঠী বা ব্যক্তির জন্য রেটিং টেইলর নীতির অভিজ্ঞতা নিন।
কমিউনিটি রেটিং হল স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত একটি রেটিং সিস্টেম যা ব্যক্তি বা নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর পরিবর্তে একটি সম্প্রদায়ের চিকিৎসা পরিসংখ্যানের উপর ভিত্তি করে প্রিমিয়াম স্থাপন করে। এটি মানুষের একটি সম্প্রদায়ের গড় চিকিৎসা ব্যয়ের উপর প্রিমিয়ামের ভিত্তি করে, সেই সম্প্রদায়টি ভৌগলিক বা শিল্প হোক। এর মানে হল বয়স, লিঙ্গ এবং নির্দিষ্ট দাবির অভিজ্ঞতার মতো বিষয়গুলি বিবেচনা করা হয় না। এই সিস্টেমটি একটি সম্প্রদায়ের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার খরচ সমানভাবে ছড়িয়ে দেয়, যারা একই পলিসি বা পলিসির অধীনে বিমা করা হয় তাদের সবাইকে একই মূল্য প্রদান করে। এর মানে হল যে যারা সুস্থ তারা একটি অভিজ্ঞতা-রেট সিস্টেমের চেয়ে বেশি অর্থ প্রদান করতে পারে, কিন্তু এছাড়াও যারা কম সুস্থ তারা কম অর্থ প্রদান করতে পারে।
সামঞ্জস্যপূর্ণ সম্প্রদায় রেটিং হল একটি রেটিং সিস্টেম যা একটি সম্প্রদায়ের চিকিৎসা পরিসংখ্যান গণনা করে, কিন্তু তারপর বয়স, লিঙ্গ বা পারিবারিক গঠনের মতো বিষয়গুলির উপর ভিত্তি করে এই পরিসংখ্যানগুলিকে সামঞ্জস্য করে। এটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠী বা ব্যক্তির চিকিৎসা ইতিহাসকে বিবেচনায় নেয় না, তবে এটি একটি প্রদত্ত গোষ্ঠীর মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে সম্ভাব্য চিকিৎসা যত্নকে বিবেচনা করে। স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী তারপরে একজন ব্যক্তির বা গোষ্ঠীর জনসংখ্যার মেকআপকে প্রতিফলিত করতে সম্প্রদায়-ভিত্তিক প্রিমিয়াম সামঞ্জস্য করে৷
যদিও অভিজ্ঞতার রেটিং তাদের জন্য সঞ্চয় প্রদান করে যারা স্বাস্থ্যবান এবং কোম্পানির মুনাফা বাড়ায়, এটি যারা অসুস্থ বা কম সুস্থ তাদের খরচ বাড়াতে পারে। অভিজ্ঞতা-মূল্যায়িত প্রিমিয়ামগুলি অসুস্থদের অর্থ প্রদানের জন্য খুব বেশি হতে পারে। এছাড়াও এটি বীমা প্রদানকারীদেরকে শুধুমাত্র যারা সুস্থ তাদেরই বীমা করতে বেছে নিতে দেয় এবং যাদের চিকিৎসা ব্যয় বেশি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি তাদের নয়।
কমিউনিটি রেটিং খরচ ছড়িয়ে দেয়, যারা কম স্বাস্থ্যবান তাদের চিকিৎসা সেবা বহন করার অনুমতি দেয়, কিন্তু যারা সুস্থ তাদের জন্য এটি উচ্চ খরচ তৈরি করতে পারে। সামঞ্জস্যপূর্ণ সম্প্রদায় রেটিং এছাড়াও স্বাস্থ্য বীমা খরচ ছড়িয়ে দেয় কিন্তু নীতি দ্বারা আচ্ছাদিত নির্দিষ্ট ব্যক্তি বা গোষ্ঠীর জনসংখ্যার মেকআপের উপর ভিত্তি করে উচ্চ বা নিম্ন প্রিমিয়ামের অনুমতি দেয়৷