একটি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা, বা এইচএমও হল একটি গ্রুপ বীমা পলিসি যেখানে কভার করা সদস্যদের অবশ্যই একজন বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার জন্য একজন প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের কাছ থেকে রেফারেল পেতে হবে। পিপিও এবং পিওএস-এর মতো অন্যান্য গোষ্ঠী নীতির সাথে সম্পর্কিত, এইচএমও আর্থিক সঞ্চয় এবং প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্য সুবিধা প্রদান করে। যাইহোক, তারা সদস্যদের জন্য বেশ কিছু বিধিনিষেধ উপস্থাপন করে।
HMO-এর সাধারণত কম খরচের কাঠামো থাকে অন্যান্য গ্রুপ পরিকল্পনার চেয়ে। একজন বিশেষজ্ঞকে দেখার আগে অংশগ্রহণকারীরা প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সকের সাথে দেখা করার প্রয়োজনীয়তার কারণে, স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা এবং খরচ কমিয়ে দেওয়া হয়। এই সেটআপটি নিয়োগকর্তা এবং সদস্যদের জন্য কম প্রিমিয়াম খরচের দিকে নিয়ে যায় যারা তাদের নিজস্ব কিছু বা সমস্ত প্রিমিয়াম প্রদান করে।
এছাড়াও, এইচএমওগুলির সাধারণত শুধুমাত্র রুটিন পরিষেবাগুলিতে সহ-পেমেন্ট থাকে। কিছু কিছুর ডিডাক্টিবল নেই, যার অর্থ সহ-প্রদানের উপরে যেকোনও পরিষেবা খরচ প্ল্যান দ্বারা কভার করা হয়৷
নাম অনুসারে, একটি স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা চিকিত্সা-ভিত্তিক পরিষেবাগুলির পরিবর্তে প্রতিরোধমূলক কেন্দ্রগুলিকে কেন্দ্র করে৷ অপ্রয়োজনীয় বিশেষজ্ঞ পরিদর্শন এড়ানো হয় . এছাড়াও, একজন সদস্যকে প্রদত্ত প্রেসক্রিপশন এবং চিকিত্সাগুলি অন্যান্য সদস্যদের সুপারিশকৃতদের সাথে তুলনা করা হয়। এই মনিটরিং সিস্টেম নিশ্চিত করে যে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা স্ব-পরিষেবামূলক আর্থিক সিদ্ধান্তগুলি গ্রহণ করছেন না বরং ব্যক্তিগত রোগীদের জন্য উপযুক্ত।
প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সকের সাথে নিয়মিত মিথস্ক্রিয়া স্বাস্থ্য সম্পর্কে নিয়মিত কথোপকথনের পাশাপাশি সামঞ্জস্যপূর্ণ ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা, যেমন ম্যামোগ্রাম, কোলোনোস্কোপি এবং রক্তের ল্যাবগুলিতে অবদান রাখে।
কিছু এইচএমও সদস্যদের জন্য, একটি রেফারেল পেতে প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের কাছে যাওয়ার প্রয়োজনীয়তা সুবিধার চেয়ে বেশি বোঝা। যে কেউ একটি দৃঢ় বোধ আছে যে তার একটি ফুট প্রদানকারীর জন্য একজন পডিয়াট্রিস্টের কাছ থেকে যত্ন নেওয়া প্রয়োজন সে সম্ভবত সরাসরি অ্যাক্সেস পছন্দ করবে, যা একটি PPO এর ক্ষেত্রে হয়।
HMO সদস্যরাও ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করতে বাধ্য সম্ভাব্য সর্বোত্তম সুবিধা পেতে। এই নিষেধাজ্ঞার মানে হল যে যদি নিকটতম PCP সুযোগটি একটি উল্লেখযোগ্য দূরত্ব হয়, তাহলে রেফারেল পাওয়ার বোঝা আরও বেশি হয়ে যায়।
ওয়ান মেডিকেল গ্রুপের মতে, রোগীরা কখনও কখনও চিকিত্সার জন্য লড়াই করে যা তারা প্রয়োজনীয় বলে মনে করে, কিন্তু এইচএমও বীমাকারী তা করে না। সাধারণভাবে, HMO-এর আরও বেশি সীমাবদ্ধ চিকিত্সা নীতি রয়েছে .
আরেকটি উদাহরণ হল প্রয়োজনীয়তা যে একজন কভার সদস্যকে যত্ন নেওয়ার আগে আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলি যাচাই করতে হবে। যদি একজন রোগী একজন ডাক্তারের কাছে যায় এবং একটি চিকিত্সা দেওয়া হয়, যদি বীমাকারী সেই চিকিত্সাটিকে অপ্রয়োজনীয় বলে মনে করেন তবে HMO পরিকল্পনা তা কভার করতে পারে না। নিয়মিত চিকিৎসা যাচাই করা কষ্টকর এবং চিকিৎসা সেবা প্রদানে বিলম্ব করতে পারে।