ক্যাপিটেশন পেমেন্ট হল একটি রাষ্ট্র বা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে চিকিৎসা প্রদানকারীকে নির্দিষ্ট অর্থপ্রদান৷ স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনায় নথিভুক্ত প্রতিটি সদস্যের জন্য এই অর্থপ্রদানগুলি মাসিক প্রদান করা হয়। সদস্য বছরে যতবারই প্রদানকারীর কাছে যান না কেন, অর্থপ্রদানের পরিমাণ পরিবর্তন হয় না।
চিকিৎসা বিলিং, ক্যাপিটেশনের একটি ফি-ফর-সার্ভিস মডেলের তুলনায় অর্থপ্রদান বর্জ্য কমাতে এবং ক্রমবর্ধমান স্বাস্থ্য পরিচর্যা খরচ প্রতিরোধ করতে সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, এটি বীমা কোম্পানির পরিবর্তে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের উপর আর্থিক ঝুঁকি রাখে। এই ধরনের মেডিকেল বিলিংয়ের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করার জন্য আসুন ক্যাপিটেশনটি আরও বিশদে অন্বেষণ করি।
একটি ক্যাপিটেশন পেমেন্ট হল একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ যা অগ্রিম প্রদান করা হয় একটি রাষ্ট্র বা স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা একটি সম্মত সময়ের জন্য চিকিৎসা প্রদানকারী।
কিছু স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরিকল্পনা এবং রাজ্য চিকিৎসা প্রদানকারীদের সাথে ক্যাপিটেশন চুক্তি করে৷ এই চুক্তির অংশ হিসাবে, চিকিৎসা অনুশীলন প্রতিটি নথিভুক্ত সদস্যের জন্য প্রতি মাসে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ পায়, যা ক্যাপিটেশন পেমেন্ট।
একটি ক্যাপিটেশন ফি এর বিনিময়ে, চিকিৎসা প্রদানকারী প্রতিটি সদস্যের জন্য সমস্ত প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করতে সম্মত হন। এমনকি যদি কোনও সদস্যের সময়কালের মধ্যে প্রদানকারীর পরিষেবার প্রয়োজন না হয়, তবুও অর্থপ্রদান পাঠানো হয়। এবং সদস্য একাধিকবার চিকিৎসা সেবা চাইলেও, অর্থপ্রদানের পরিমাণ একই থাকে।
স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা (HMOs) এবং Medicaid-এ ক্যাপিটেশন পেমেন্ট সাধারণ পরিচালিত যত্ন সংস্থা (MCOs)। প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরিকল্পনায় নথিভুক্ত প্রতিটি সদস্যের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ পান, এবং প্রদানকারী এই পরিমাণের জন্য তাদের কভার করা চিকিৎসার প্রয়োজনের যত্ন নিতে সম্মত হন।
প্রদানের নির্দিষ্ট পরিমাণ ক্যাপিটেশন চুক্তিতে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে৷ এই সংখ্যাটি স্থানীয় চিকিৎসা খরচের উপর ভিত্তি করে, তাই এটি অঞ্চল ভেদে ভিন্ন হতে পারে। ক্যাপিটেশন রেট লিঙ্গ, বয়স এবং অন্যান্য কারণের উপর ভিত্তি করেও হতে পারে।
প্রদানকারী প্রতি মাসে তাদের নথিভুক্ত করা হলে প্রত্যেক সদস্যের জন্য অর্থপ্রদান পায়৷
ক্যাপিটেশন পেমেন্টগুলি প্রায়ই ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ হয়। তাই প্রদানকারীরা কিছু সদস্যদের জন্য আরও বেশি অর্থ পেতে পারে, বিশেষ করে যাদের আরও জড়িত চিকিৎসা যত্নের প্রয়োজনের ঝুঁকি বেশি।
ধরা যাক একটি মেডিকেল প্র্যাকটিস প্রতিটি নথিভুক্ত সদস্যের জন্য প্রতি মাসে $300 পায় 12 মাসেরও বেশি বয়সী। যদি এই অনুশীলনে সেই বিভাগে 50 জন রোগী থাকে, তাহলে তাদের জন্য প্রয়োজনীয় যত্ন প্রদানের জন্য এটি মাসে $15,000 পাবে।
যেহেতু পরিষেবার জন্য কোনও অতিরিক্ত বিলিং নেই, তাই আর্থিক ঝুঁকি চালু রয়েছে চিকিৎসা অনুশীলন। যদি এটি প্রতি মাসে $15,000 এর কম যত্ন প্রদান করতে পারে তবে অনুশীলনটি লাভবান হয়। কিন্তু যদি এটি সেই পরিমাণের জন্য যত্ন প্রদান করতে না পারে তবে এটি অর্থ হারায়।
অনেক ক্যাপিটেশন পেমেন্টের মধ্যে একটি ঝুঁকি পুলও অন্তর্ভুক্ত থাকে। এটি পেমেন্টের একটি সম্মত শতাংশ যা আলাদা করা হয়। এই তহবিলগুলি বিশেষজ্ঞদের জন্য অর্থ প্রদান করতে এবং যে কোনও ঘাটতি পূরণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। ঝুঁকি পুল থেকে যে কোনো উদ্বৃত্ত চুক্তির মেয়াদ শেষে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এবং প্রদানকারীদের মধ্যে বিভক্ত করা হয়।
ক্যাপিটেশন চুক্তিতে কভার করা পরিষেবাগুলির একটি তালিকা রয়েছে যা প্রদানকারীকে অবশ্যই দিতে হবে ক্যাপিটেশন ফি এর অংশ হিসাবে প্রতিটি সদস্যকে। যদিও সঠিক পরিষেবাগুলি চুক্তি থেকে চুক্তিতে পরিবর্তিত হয়, এখানে কয়েকটি সাধারণভাবে কভার করা পরিষেবা রয়েছে:
কিছু চিকিৎসা চিকিৎসা ক্যাপিটেশন চুক্তির সুযোগের বাইরে পড়ে৷ চুক্তির শর্তাবলীর উপর ভিত্তি করে এই "কার্ভ-আউট পরিষেবাগুলি" বিলিংয়ে ভিন্নভাবে পরিচালনা করা হয়। সাধারণ খোদাই-আউট পরিষেবাগুলির মধ্যে রয়েছে:
স্বাস্থ্য পরিচর্যা প্রদানকারীরা প্রায়শই "আউট খোদাই করে" পরিষেবার অভিজ্ঞতা পান না পরিচালনায় এই পরিষেবাগুলি জনস্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানকারীদেরও সুরক্ষা দেয়, যারা প্রায়শই খোদাই করা যত্নে বিশেষজ্ঞ।
এমনকি খোদাই-আউট পরিষেবাগুলি আলাদাভাবে পরিচালনা করা হলেও, রোগীর যত্নের জন্য প্রদত্ত অর্থপ্রদানের চেয়ে বেশি খরচ হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে৷
ক্যাপিটেশন এবং ফি-ফর-সার্ভিস (FFS) হল দুটি সাধারণ চিকিৎসা বিলিং সিস্টেম। এখানে তাদের মধ্যে প্রধান পার্থক্য একটি দ্রুত চেহারা.
পরিষেবার জন্য ফি দিয়ে, একজন রোগী একটি ক্লিনিকে যায় এবং সঞ্চালিত সমস্ত পরিষেবার জন্য ডাক্তারের বিল। যদি একজন রোগীকে দেখা না যায়, ডাক্তার সেই রোগীর পরিষেবার জন্য বিল দেন না। বিপরীতে, প্রতিটি নথিভুক্ত সদস্যের জন্য ক্যাপিটেশন পেমেন্ট প্রদান করা হয়, এমনকি যদি সেই রোগী কখনও পরীক্ষা বা চিকিত্সার জন্য না আসে।
প্রকৃত বিলিং প্রক্রিয়া দুটির মধ্যেও পার্থক্য রয়েছে৷ FFS মেডিকেল বিলিংয়ের সাথে, প্রতিটি পদ্ধতি অবশ্যই যথাযথভাবে কোডেড এবং প্রায়শই ন্যায়সঙ্গত হতে হবে, তাই স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি বিল পরিশোধ করে।
এর বিপরীতে, ক্যাপিটেশন পেমেন্টের সাথে, প্রশাসনিক প্রক্রিয়াটি সহজতর। প্রতিটি পদ্ধতির জন্য ব্যবহৃত প্রতিটি আইটেম কোড করার চেষ্টা করার পরিবর্তে, প্রদানকারীকে প্রতিটি রোগীর জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ অর্থ প্রদান করা হয়।
FFS-এর উপর ক্যাপিটেশন পেমেন্টের আরেকটি সুবিধা হল এটি হওয়ার সম্ভাবনা কমিয়ে দেয় ডাক্তাররা তাদের পেমেন্ট বাড়ানোর জন্য অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা সেবার পরামর্শ দিচ্ছেন। কারণ পরিষেবার খরচ ক্যাপিটেশন পেমেন্টের চেয়ে বেশি হলে তারা আর্থিক ঝুঁকি বেশি ধরে নেয়।
তবে, ক্যাপিটেশন পেমেন্টের একটি অপূর্ণতা হল ডাক্তাররা জয়ী হওয়ার সম্ভাবনা' প্রয়োজনীয় যত্নের সুপারিশ করবেন না কারণ ক্যাপিটেশন পেমেন্ট পরিষেবার সম্পূর্ণ খরচ কভার করবে না। ডাক্তাররা খরচ বাঁচাতে রোগীদের তালিকাভুক্ত করা এড়াতেও ঝুঁকতে পারেন।
প্রতিটি ধরনের মেডিকেল বিলিং সিস্টেমের রোগীর যত্নের জন্য সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে৷ আপনি যদি সিদ্ধান্ত নিচ্ছেন কোন ধরনের প্ল্যানে নথিভুক্ত করবেন—যেটি অর্থপ্রদানের একটি ক্যাপিটেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে বা যেটি FFS ব্যবহার করে—বিবেচনা করুন যে প্রতিটি কীভাবে আপনার প্রয়োজনীয় যত্নের গুণমানকে প্রভাবিত করতে পারে।