মেডিকেয়ার কভারেজ, বিশেষ করে পার্ট ডি, বরং জটিল। বছরের পর বছর ধরে, এই প্রোগ্রামের সম্ভাব্য সুবিধাগুলি "ডোনাট হোল" দ্বারা ছাপিয়ে গিয়েছিল৷ এটি মেডিকেয়ার ড্রাগ কভারেজের একটি বড় ব্যবধানকে নির্দেশ করে যা নথিভুক্তদের কিছু সময়ের জন্য প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য পকেটের বাইরে অর্থ প্রদান করতে বাধ্য করবে। 2019 সালে, ফেডারেল আইন ডোনাট গর্তটি সরিয়ে দিয়েছে।
2003 সালে, জর্জ ডব্লিউ. বুশ প্রশাসন পার্ট ডি নামে মেডিকেয়ারের একটি সম্প্রসারণের নেতৃত্ব দেয়। এই ঐচ্ছিক বিভাগে স্ব-শাসিত প্রেসক্রিপশন ওষুধগুলিকে কভার করে। মেডিকেয়ার প্রাপকরা ব্যক্তিগত বীমাকারীদের মাধ্যমে পার্ট ডি-এর জন্য সাইন আপ করেন, হয় তাদের মূল মেডিকেয়ার কভারেজে একটি ব্যক্তিগত পরিকল্পনা যোগ করে বা তাদের ব্যক্তিগত মেডিকেয়ার পার্ট সি কভারেজ প্রসারিত করে।
যেহেতু এটি মূলত তৈরি করা হয়েছিল, মেডিকেয়ার পার্ট ডি প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য কভারেজের দুটি অংশের উপর নির্ভর করে। প্রথম বিভাগটি হল নথিভুক্ত ব্যক্তির বীমা পরিকল্পনার মাধ্যমে আদর্শ কভারেজ। এটি একটি নির্দিষ্ট খরচ ক্যাপ পর্যন্ত প্রেসক্রিপশনের ওষুধকে কভার করে। 2019-এর জন্য, এটি হল $3,820৷
৷আপনি প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য সেই পরিমাণ খরচ করার পরে, আপনার স্ট্যান্ডার্ড পার্ট ডি কভারেজ শেষ হয়ে যায় এবং যাকে "বিপর্যয়মূলক কভারেজ" বলা হয় তা গ্রহণ করে। মেডিকেয়ার পার্ট ডি পেমেন্টের এই বিভাগে কোন উচ্চ সীমা নেই। 2019 সালে, পকেটের বাইরে প্রেসক্রিপশনের ওষুধের খরচের জন্য বিপর্যয়মূলক কভারেজ $5,100 থেকে শুরু হয়।
যখন স্ট্যান্ডার্ড কভারেজ শেষ হয় এবং বিপর্যয়মূলক কভারেজ শুরু হয় তার মধ্যে যে বিভাজন হয় তাকে কভারেজ গ্যাপ বা ডোনাট হোল বলে। এই কভারেজ ব্যবধানের সময়, তালিকাভুক্তদের একবার তাদের প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য সমস্ত খরচের 100% দিতে হয়েছিল। 2019 সালে, বীমা আবার বাড়ানোর আগে এটি তাদের ওষুধের খরচে $1,280 এর জন্য হুক লাগিয়ে দেবে। 2019 সাল থেকে, তবে, এইভাবে কভারেজ গ্যাপ আর বিদ্যমান নেই।
সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন (ACA), যা অন্যথায় "Obamacare" নামে পরিচিত, 2019-এর জন্য পার্ট D কভারেজের ব্যবধান দূর করেছে। এটি রাতারাতি ঘটেনি, যদিও, ACA পাশ হওয়ার পর থেকে ডোনাট হোলটি ক্রমাগতভাবে ক্ষয় করেছে।
2010 এবং 2019 এর মধ্যে, আইনটি প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য রোগীদের কাছ থেকে কত টাকা চার্জ করতে পারে তার উপর একটি সীমা আরোপ করেছে। এই ক্যাপ প্রতি বছরের সাথে বেড়েছে। 2018 সালের হিসাবে, এটি ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের জন্য খরচের 35% এবং জেনেরিক ওষুধের জন্য 44% মূল্য নির্ধারণ করা হয়েছিল৷
2019-এর জন্য, যদিও, ACA ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের কভারেজ ব্যবধান সম্পূর্ণভাবে বাতিল করেছে। স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার আইনের মাধ্যমে, নথিভুক্তদের 25% কপি বিপর্যয়মূলক কভারেজ সীমা পর্যন্ত প্রসারিত হবে (আবার, 2019 সালে $5,100)। এই ক্যাপের উপরে, বিপর্যয়মূলক কভারেজ শুরু হয়।
কভারেজ গ্যাপ চলাকালীন 2019 সালে জেনেরিক ওষুধের জন্য কপি 37%। 2020 সালে, ACA জেনেরিক ওষুধের জন্য কভারেজ ব্যবধান বন্ধ করবে, এই কপিকেও 25% এ কমিয়ে দেবে।
এখানে একটি গভীর ভাঙ্গন রয়েছে:
কর্তনযোগ্য সীমা পর্যন্ত, যা 2019 সালে $415, রোগী সমস্ত ওষুধ খরচের 100% প্রদান করে।
একবার আপনি এই ছাড়যোগ্য ছাড়িয়ে গেলে, প্রাথমিক কভারেজ সময় শুরু হয়। এই সময়ে, আপনি এবং আপনার পরিকল্পনা আপনার ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের প্রেসক্রিপশনের খরচ ভাগ করে নেবেন। বেশিরভাগ প্ল্যানের একটি $3,820 সীমা রয়েছে৷
৷এর পরে, কভারেজ ফাঁকের নতুন সংস্করণ প্রযোজ্য হবে। এই সময়ের মধ্যে, আপনি আপনার ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের 25% জন্য অর্থ প্রদান করবেন। তারপর প্রস্তুতকারক 70% ডিসকাউন্ট অফার করবে এবং আপনার প্ল্যান 5% প্রদান করবে। এটি মোট 75% ডিসকাউন্টের জন্য ভাল। আপনাকে দ্রুত বিপর্যয়মূলক কভারেজ সময়কালে পৌঁছাতে সাহায্য করার জন্য, আপনার প্ল্যানের অর্থপ্রদানের অংশ বা 95% ব্যতীত সবকিছুই $5,100 পকেটের বাইরে খরচের সীমার দিকে যাবে৷
যত তাড়াতাড়ি আপনি ক্রমবর্ধমান পকেট খরচ $5,100 এ পৌঁছাবেন, বিপর্যয়মূলক কভারেজ সীমা শুরু হবে। তারপরে রোগী একটি 5% কপি প্রদান করবে, বীমা প্ল্যান এবং মেডিকেয়ার যথাক্রমে 15% এবং 80% প্রদান করবে।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জেনেরিক ওষুধ ক্রয় ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের মতোই কাজ করে। প্রধান পার্থক্য, যদিও, কভারেজ ফাঁক সময় দৃশ্যমান হয়. 75% ডিসকাউন্ট সহ 25% প্রদান করার পরিবর্তে, আপনি খরচের 37% প্রদান করবেন। এটি বিমা পরিকল্পনাকে কিছুই না করে দেয় এবং প্রস্তুতকারক একটি 63% ছাড় দেয়। অধিকন্তু, জেনেরিক ওষুধের উপর ছাড় আপনার পকেটের বাইরে খরচের সীমার দিকে যাবে না। তার মানে বিপর্যয়মূলক কভারেজ সীমাতে পৌঁছতে এটি আরও বেশি সময় নেবে৷
2020 সাল থেকে, জেনেরিক এবং ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের দাম একই রকম হবে।
মেডিকেয়ার ব্যবহারকারীদের সচেতন হওয়া উচিত যে এমনকি কভারেজ ফাঁকের জন্য সুরক্ষা থাকা সত্ত্বেও, অনেক নথিভুক্তরা খরচের সাথে লড়াই চালিয়ে যাচ্ছেন।
প্রথমত, রোগীরা সহজেই প্রতি বছর হাজার হাজার ডলার খরচ করতে পারে স্ট্যান্ডার্ড 37% জেনেরিক ড্রাগ পেমেন্টের মাধ্যমে। যেহেতু জেনেরিক ওষুধের জন্য ছাড়টি পকেটের বাইরে খরচের সীমাতে প্রযোজ্য নয় যেমন এটি ব্র্যান্ড-নাম ওষুধের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, তাই বিপর্যয়মূলক কভারেজের জন্য $5,100 সীমাতে পৌঁছানোর আগেই চার্জগুলি দ্রুত জমা হতে পারে৷
একবার একজন রোগী বিপর্যয়মূলক কভারেজ পর্যায়ে প্রবেশ করলে তারা পকেটের বাইরের অর্থপ্রদানের উপর কোন ক্যাপ ছাড়াই সমস্ত ওষুধের জন্য সীমাহীন 5% copay প্রদান করে। বেশিরভাগ রোগীদের জন্য এটি একটি পরিচালনাযোগ্য খরচ রয়ে গেছে। কিন্তু অন্যান্য নথিভুক্তদের জন্য, এমনকি 5% একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা হয়ে উঠতে পারে।
ফেব্রুয়ারী, 2018 এ 20 জন অ্যাটর্নি জেনারেল এবং গভর্নরদের একটি দল সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের বৈধতাকে চ্যালেঞ্জ করে একটি মামলা দায়ের করেছে। তাদের দাবির ভিত্তি হল যে 2017 সালে স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট ট্যাক্স $ 0 এ হ্রাস করে, কংগ্রেস কার্যকরভাবে আইনের এই দিকটিকে নির্মূল করেছে। আরও, বাদীরা যুক্তি দেন, কংগ্রেস পৃথক ম্যান্ডেট ছাড়া আইনটি পাশ করত না কারণ এটি ACA-এর বাধ্যতামূলক বীমা পরিকল্পনার একটি অপরিহার্য দিক। ফলস্বরূপ, ম্যান্ডেটকে $0-তে কমিয়ে কংগ্রেস কার্যকরভাবে সম্পূর্ণ আইনটিকে বাতিল করেছে৷
সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন বাতিল করা স্বাস্থ্যসেবা বাজারে অবিলম্বে পরিবর্তন ঘটাবে। মেডিকেয়ার নথিভুক্তদের জন্য, ডোনাট গর্ত আবার খুলবে। যেহেতু ACA কভারেজ শূন্যতা পূরণ করেছে, তাই এটি বাদ দিলে এই সুরক্ষাটি শেষ হয়ে যাবে। সেই ক্ষেত্রে, নথিভুক্তরা মেডিকেয়ার পার্ট ডি-এর মূল কাঠামোতে ফিরে আসবে যেখানে তারা কভারেজ সীমার উপরে এবং বিপর্যয়মূলক কভারেজ শুরুর নীচে তাদের প্রেসক্রিপশন ওষুধের খরচের 100% জন্য অর্থ প্রদান করে।
মেডিকেয়ার অবসরপ্রাপ্তদের জন্য একটি অত্যন্ত সহায়ক সরকারী প্রোগ্রাম হতে পারে। সুতরাং আপনি যখন আপনার অবসরের পরিকল্পনা করছেন, তখন আপনার সম্ভাব্য মেডিকেয়ার সুবিধাগুলি বিবেচনায় নিতে ভুলবেন না। উপরন্তু, মেডিকেয়ার নিয়ম এবং প্রবিধান নিয়মিত পরিবর্তিত হয়। আপনার পরিকল্পনা অক্ষত আছে তা নিশ্চিত করতে, আইন পরিবর্তনের ক্ষেত্রে আপ টু ডেট থাকার চেষ্টা করুন।
ফটো ক্রেডিট:©iStock.com/Bill Oxford, ©iStock.com/designer491, ©iStock.com/Cecilie_Arcurs