মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশনের ওষুধের কভারেজ গ্যাপ, যা "ডোনাট হোল" নামে পরিচিত, ধীরে ধীরে সঙ্কুচিত হতে পারে, কিন্তু ওষুধের খরচ এখনও কিছু বয়স্কদের জন্য আর্থিক চ্যালেঞ্জ হতে পারে যারা দামী ওষুধের জন্য অর্থ প্রদান করে।
2010 সালের রোগীর সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের (ওবামাকেয়ার) অধীনে, মেডিকেয়ার ড্রাগ পরিকল্পনাগুলি বার্ষিক থ্রেশহোল্ডের উপরে ব্যয়কারী তালিকাভুক্তদের জন্য একের পর এক ক্রমবর্ধমান ছাড়ের মাধ্যমে কভারেজ ফাঁক বন্ধ করার এবং 2020 সালের মধ্যে ডোনাট হোল সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করার জন্য অভিযুক্ত করা হয়েছিল। রাষ্ট্রপতি ট্রাম্পের 2018-এর বাজেট চুক্তি সেই সময়সীমাকে 2019-এ এগিয়ে নিয়ে গেছে৷ তারপরে, প্রবীণরা যারা প্রেসক্রিপশনের ওষুধের কভারেজের জন্য অর্থ প্রদান করে তাদের বীমা কভারেজের মধ্যে আর কোনও ব্যবধান সাপেক্ষে নয়, তবে তারা এখনও কপি এবং কোইনসিউরেন্স ফিগুলির সম্মুখীন হতে পারে, যা সম্ভবত তাদের থেকে কিছুটা কামড় নিতে পারে বাজেট, তারা ওষুধের জন্য কত খরচ করে তার উপর নির্ভর করে, অ্যারন টিডবল বলেছেন, অ্যালসুপ মেডিকেয়ার অ্যাডভাইজার প্রোগ্রামের ম্যানেজার, বেলেভিল, ইলিনয়-এর মেডিকেয়ার প্ল্যান নির্বাচন পরিষেবা৷
"যখন তারা 'ব্যবধান বন্ধ করা' সংজ্ঞায়িত করে, যা কিছু ভোক্তাদের দ্বারা ভিন্নভাবে ব্যাখ্যা করা হয়," টিডবল বলেছেন। "এটা সত্য যে এমন একটি জায়গা আর থাকবে না যেখানে কভার করা ভোক্তাদের 100 শতাংশ খরচ দিতে হবে, কিন্তু তারা এখনও 25 শতাংশ পর্যন্ত পরিশোধ করবে।"
ডোনাট হোল ব্যাখ্যা করেছে
মেডিকেয়ার হল সেই 65 এবং বয়স্ক এবং কম বয়সী ব্যক্তিদের স্থায়ী অক্ষমতার জন্য ফেডারেল বীমা প্রোগ্রাম। মেডিকেয়ার পার্ট এ হসপিটাল ইন্স্যুরেন্স ইনপেশেন্ট হসপিটাল কেয়ার, দক্ষ নার্সিং ফ্যাসিলিটি কেয়ার, হসপিস, ল্যাব টেস্ট, সার্জারি এবং হোম হেলথ কেয়ার কভার করে, যখন মেডিকেয়ার পার্ট বি মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স কভার করে ডাক্তার পরিষেবা, বহিরাগত রোগীদের যত্ন, টেকসই চিকিৎসা সরঞ্জাম, হোম হেলথ কেয়ার এবং কিছু প্রতিরোধমূলক পরিষেবা। .
প্রেসক্রিপশনের ওষুধগুলিও কভার করে না। যেমন, মেডিকেয়ার নথিভুক্তদের কাছে ফেডারেল সরকার কর্তৃক অনুমোদিত বেসরকারি বীমাকারীদের মাধ্যমে প্রেসক্রিপশন ওষুধের কভারেজের জন্য মাসিক অর্থ প্রদানের বিকল্প রয়েছে, যাকে পার্ট ডি বলা হয়। অলাভজনক কায়সার ফ্যামিলি ফাউন্ডেশনের সর্বশেষ তথ্য অনুসারে, প্রায় 43 মিলিয়ন মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী মেডিকেয়ার পার্ট ডি প্ল্যানে নথিভুক্ত।
পার্ট ডি কভারেজের জন্য প্ল্যান অংশগ্রহণকারীদের তাদের নিজস্ব ওষুধের খরচের 100 শতাংশ দিতে হবে যতক্ষণ না তারা বার্ষিক ছাড়যোগ্য - 2020 সালে $435-এর বেশি নয়। তারা তাদের ছাড়যোগ্য হওয়ার পরে, তারা তাদের ওষুধের খরচের 25 শতাংশ পরিশোধ করে এবং Part D বাকিটা তুলে নেয়। যতক্ষণ না তারা একসাথে মোট খরচ করে 2020 সালে $4,020-এর প্রাথমিক সীমাতে পৌঁছায়।
সেখানেই ডোনাট হোল আসে৷ একবার তারা তাদের প্রাথমিক কভারেজ সীমায় পৌঁছে গেলে, পার্ট ডি নথিভুক্তরা তাদের ওষুধের খরচের একটি বড় অংশ প্রদান করে প্রাথমিক কভারেজ জোনের তুলনায় যতক্ষণ না প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য তাদের মোট পকেট থেকে খরচ হয় (ওষুধ সহ নয়) পরিকল্পনার প্রিমিয়াম) 2020 সালে $6,350 এ পৌঁছায়। একবার সেই দ্বিতীয় সীমায় পৌঁছে গেলে, যাকে কখনও কখনও "বিপর্যয় থ্রেশহোল্ড" বলা হয়, মেডিকেয়ার এবং তাদের পার্ট ডি প্ল্যান আবার ফিরে আসে, একসঙ্গে সেই বছরের জন্য তাদের অবশিষ্ট ওষুধের খরচের 95 শতাংশ পর্যন্ত পরিশোধ করে।
এটা লক্ষ করা যায় যে অনেক মেডিকেয়ার নথিভুক্ত যারা পার্ট ডি কভারেজের জন্য অর্থ প্রদান করে তারা কখনই ডোনাট হোলে প্রবেশ করবে না, তারা প্রেসক্রিপশনের ওষুধের জন্য কতটা ব্যয় করে এবং তারা কোন পরিকল্পনা বেছে নেয় তার উপর নির্ভর করে। নিম্ন আয়ের ব্যক্তিরা যারা অতিরিক্ত সাহায্যের জন্য যোগ্য, একটি প্রোগ্রাম যা পার্ট ডি খরচ প্রদানে সহায়তা প্রদান করে, তারাও ডোনাট হোলের অধীন হতে পারে না।
"মেডিকেয়ারের সিনিয়ররা স্পষ্টতই ডোনাট হোল সম্পর্কে উদ্বিগ্ন, কিন্তু অনেকেই তাদের প্রয়োজনের চেয়ে বেশি চিন্তিত," টিডবল বলেছেন। "এর একটি অংশ কারণ এটি মানুষের কাছে খুবই বিভ্রান্তিকর।"
AARP পাবলিক পলিসি ইনস্টিটিউটের স্বাস্থ্য পরিষেবা গবেষণার পরিচালক লেই পুরভিস বলেন, কভারেজের ব্যবধান বন্ধ করার জন্য আইনী ধাক্কা চালিত হয়েছিল, আংশিকভাবে, রোগীর ফলাফলের জন্য, লেই পুরভিস বলেছেন, প্রচুর প্রমাণের একটি বড় অংশ লক্ষ্য করে প্রকাশ করা হয়েছে যে মেডিকেয়ার নথিভুক্তরা যারা অর্থ প্রদান করে। পার্ট ডি যখন তারা ডোনাট গর্তে প্রবেশ করে তখন নির্ধারিত চিকিত্সার সাথে তাদের আনুগত্য হ্রাস করে।
"এটি আশা করা যায় যে কভারেজ ফাঁক বন্ধ করা খরচ-সম্পর্কিত অ-আনুগত্য কমাতে সাহায্য করবে যখন নথিভুক্তরা অংশ ডি সুবিধার সেই অংশে থাকে," পুরভিস একটি ইমেল সাক্ষাত্কারে বলেছিলেন। "তবে, এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে প্রেসক্রিপশনের ওষুধের দাম দ্রুত বৃদ্ধির ফলে কিছু বিশেষজ্ঞ এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে কভারেজের ব্যবধান বন্ধ করা অগত্যা নথিভুক্তদের উচ্চ পকেট খরচের সম্মুখীন হতে বাধা দেবে না।"
এই ফাঁকে আপনি কত টাকা দেবেন?
মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড পরিষেবাগুলির জন্য কেন্দ্র, CMS, রিপোর্ট করে যে পার্ট ডি প্রিমিয়ামগুলি আয় এবং নির্বাচিত নির্দিষ্ট পরিকল্পনা অনুসারে পরিবর্তিত হয়। 2020-এর জন্য, বিবাহিত দম্পতিরা যারা তাদের যৌথ ট্যাক্স রিটার্নে $174,000 বা তার কম যৌথ আয়ের রিপোর্ট করে শুধুমাত্র তাদের প্ল্যান প্রিমিয়াম প্রদান করে, যখন $174,001 থেকে $218,000 এর মধ্যে আয় করে তারা তাদের প্ল্যান প্রিমিয়াম মাসিক $12.20 দেয়। $218,001 এবং $272,000 এর রিপোর্ট করা আয়ের জয়েন্ট ফাইলাররা তাদের প্রিমিয়াম ছাড়াও প্রতি মাসে $31.50 প্রদান করে এবং যারা $272,001 এবং $326,000 এর মধ্যে আয়ের রিপোর্ট করে তারা $50.70 এবং তাদের প্রিমিয়াম প্রদান করে। যারা তাদের ট্যাক্স রিটার্নে $326,000 এবং $750,000 এর মধ্যে যৌথ আয়ের রিপোর্ট করে তারা তাদের প্ল্যান প্রিমিয়াম এবং প্রতি মাসে অতিরিক্ত $70.00 প্রদান করে, এবং সর্বোচ্চ উপার্জনকারী $750,000 এবং তার উপরে তাদের প্ল্যান প্রিমিয়াম ছাড়াও $76.40 প্রদান করে। 1
এর বাইরে, প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য পৃথক নথিভুক্তরা যে পরিমাণ অর্থ প্রদান করে তা নির্ভর করে তারা যে ওষুধগুলি ব্যবহার করে এবং সেই ওষুধগুলি তাদের বীমাকারীর কভার করা ওষুধের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে কিনা, যাকে ফর্মুলারি বলা হয়৷
2018 সালে সমস্ত অঞ্চলে জাতীয়ভাবে মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য কিছু 782 পার্ট ডি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্ল্যান অফার করা হয়েছিল; কাইজার ফ্যামিলি ফাউন্ডেশন অনুসারে বেশিরভাগ রাজ্য বা অঞ্চলে ২০ বা তার বেশি। 2
সমস্ত পার্ট ডি পরিকল্পনা একটি কভারেজ ফাঁক অন্তর্ভুক্ত করে না। কিছু উন্নত বিকল্প প্ল্যান, যা সাধারণত উচ্চ প্রিমিয়ামের সাথে আসে, ডোনাট হোল এবং/অথবা প্রাথমিক কভারেজের সময় কম খরচে ভাগ করে নেওয়ার সাথে কম বা বাদ দেওয়া ডিডাক্টিবল অফার করে। কিন্তু তারা অগত্যা সম্পূর্ণ ভাড়া প্রদান করে না, বা সমস্ত ওষুধ কভার করে না, টিডবল বলেছেন। প্রবীণদের পরামর্শ দেওয়া হয় যে তারা যে পরিকল্পনাগুলি বিবেচনা করছেন সেগুলিকে সাবধানে গবেষণা করার জন্য উচ্চ প্রিমিয়াম মূল্যের মূল্য কিনা তা নির্ধারণ করতে৷
যাদের আয় এবং সংস্থান সীমিত তারাও মেডিকেয়ার পার্ট A বা B কভারেজের জন্য সাহায্য পেতে পারেন বা মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য অতিরিক্ত সাহায্যের জন্য যোগ্যতা অর্জন করতে পারেন।
খরচ কম রাখা
ডোনাটের গর্ত ধীরে ধীরে সঙ্কুচিত হওয়ার কারণে, উল্লেখযোগ্য ওষুধ খরচ সহ বয়স্ক ব্যক্তিদের তাদের পকেটের বাইরের খরচ ন্যূনতম রাখতে প্রতিটি পদক্ষেপ নেওয়া উচিত।
এটি তাদের এলাকায় উপলব্ধ পরিকল্পনাগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পর্যালোচনা দিয়ে শুরু হয়। 2020 সালের 15 অক্টোবর থেকে 7 ডিসেম্বর পর্যন্ত উন্মুক্ত তালিকাভুক্তির সময়, নথিভুক্তদের নিশ্চিত হওয়া উচিত যে তারা যে ওষুধগুলি ব্যবহার করে তা পরের বছর তাদের বর্তমান পরিকল্পনার আওতায় থাকবে এবং তাদের ডাক্তার যে নতুন ওষুধগুলি নির্ধারণের বিষয়ে আলোচনা করেছেন তাও ওষুধ পরিকল্পনার সূত্রের মধ্যে রয়েছে।
অনেক পরিকল্পনা ওষুধকে বিভিন্ন মূল্যের গ্রুপ বা স্তরে শ্রেণীবদ্ধ করে। তারা যে কোনো বছরে তাদের ফর্মুলারি থেকে ওষুধ যোগ বা বিয়োগ করতে পারে তাই গত বছর একজন নথিভুক্তির জন্য একটি পরিকল্পনা কাজ করেছে তার মানে এই নয় যে এটি পরের বছর হবে। যদি তাদের নির্ধারিত ওষুধ(গুলি) তাদের পরিকল্পনার সূত্রে অন্তর্ভুক্ত না করা হয়, বা তারা উপলব্ধ কোনো পার্ট ডি পরিকল্পনায় তাদের ওষুধের জন্য কভারেজ খুঁজে না পায়, টিডবল বলেছে যে সিনিয়ররা একটি ব্যতিক্রম অনুরোধ করতে সক্ষম হতে পারে। "একটি ফর্মুলারি ব্যতিক্রম করার প্রক্রিয়া পরিকল্পনা থেকে পরিকল্পনা পরিবর্তিত হয় এবং এটি সময় নেয়," তিনি বলেছিলেন। "এটির জন্য একজন ডাক্তারের সহায়তাও প্রয়োজন।"
এছাড়াও, আপনার প্রিমিয়াম এবং কাটার দিকে তাকান। আপনার প্ল্যানের প্রিমিয়াম বেড়ে গেলে, তুলনামূলক প্ল্যানের জন্য তুলনা করুন যার দাম কম। মনে রাখবেন:সর্বনিম্ন প্রিমিয়াম সহ প্ল্যানটি অগত্যা ভাল দর কষাকষি নয়৷ আপনি একটি উচ্চ কর্তনযোগ্য এবং কম প্রিমিয়াম সহ একটি প্ল্যান বাছাই করে সামগ্রিকভাবে কম খরচ করতে পারেন।
"প্রেসক্রিপশন ড্রাগ কভারেজ নির্বাচন করা অত্যন্ত স্বতন্ত্র, " Purvis বলেন. "AARP দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করে যে সমস্ত পার্ট ডি নথিভুক্তরা তাদের প্ল্যান বিকল্পগুলি বছরের পর বছর মূল্যায়ন করে এবং তাদের বর্তমান স্বাস্থ্যের প্রয়োজনের জন্য সেরা পছন্দ করে।"
আপনি উপলব্ধ পরিকল্পনাগুলি পর্যালোচনা করার সাথে সাথে প্রতিটি পরিকল্পনার ফার্মাসি নেটওয়ার্ক দেখতে ভুলবেন না৷ বেশিরভাগেরই ইন-নেটওয়ার্ক ফার্মেসি রয়েছে, যেখানে নথিভুক্তরা কম খরচে ওষুধ পান, কিন্তু কেউ কেউ একটি "পছন্দের ফার্মেসি" ব্যবহার করেন, যেখানে তারা সর্বনিম্ন উপলব্ধ হারে আলোচনা করেছেন। নিশ্চিত করুন যে পছন্দের ফার্মেসিটি বাড়ির কাছাকাছি।
সংরক্ষণের অন্যান্য উপায়:যেখানে সম্ভব জেনেরিক ওষুধের জন্য অনুরোধ করুন। "আমরা সর্বদা সুপারিশ করি যে নথিভুক্তরা তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বা ফার্মাসিস্টের সাথে কথা বলতে কম ব্যয়বহুল, কিন্তু সমানভাবে কার্যকর, চিকিত্সার বিকল্পগুলি উপলব্ধ আছে কি না," বলেছেন পুরভিস৷ "নথিভুক্তকারীরা তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীকে তাদের প্রেসক্রিপশনের সমস্ত ওষুধের দিকে নজর দিতে বলতে চাইতে পারে যেগুলি তারা নিচ্ছেন যেগুলির মধ্যে কিছু কম করা যেতে পারে বা সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া যায় কিনা।"
মেডিকেয়ার পরামর্শ দেয় যে সুবিধাভোগীদের ওষুধের খরচ কভার করতে সমস্যা হচ্ছে তারাও ফার্মাসিউটিক্যাল অ্যাসিসট্যান্স প্রোগ্রামের সাথে যোগাযোগ করুন যে তাদের প্রয়োজনীয় ওষুধের জন্য কোন আর্থিক সহায়তা বিদ্যমান কিনা। অনেক রাজ্য এবং ইউএস ভার্জিন দ্বীপপুঞ্জ নিম্ন আয়ের বাসিন্দাদের সাহায্যের প্রস্তাব দেয় যারা প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য সংগ্রাম করছে।
যেখানে কম প্রেসক্রিপশনের ওষুধের খরচ উদ্বিগ্ন, এটি একটি স্মার্ট ভোক্তা হওয়া সম্পর্কে।
"আমি চাই না যে লোকেরা ডোনাট হোল নিয়ে চিন্তিত হোক যখন তাদের হওয়ার দরকার নেই," টিডবল বলেছিলেন। "প্রথম স্থানে সঠিক পরিকল্পনা বাছাই করা তাদের ডোনাট গর্তে পড়া থেকে বিরত রাখতে পারে।"
প্রবীণ যারা প্রেসক্রিপশন ওষুধ কেনেন তাদের মাসিক "সুবিধাগুলির ব্যাখ্যা" বা তাদের বীমা পরিকল্পনা থেকে EOB নোটিশ পর্যালোচনা করা উচিত, যা তাদের জানায় যে তারা বছরে কত খরচ করেছে। যদি তারা মনে করে যে তারা কভারেজ ফাঁকে পৌঁছেছে এবং কভার ব্র্যান্ড-নাম প্রেসক্রিপশনে তারা যে ছাড়ের অধিকারী তা তারা না পায়, তাহলে তাদের রেকর্ড সঠিক কিনা তা নিশ্চিত করতে তাদের ওষুধ পরিকল্পনার সাথে কাজ করা উচিত। যদি তাদের ওষুধের পরিকল্পনা অসম্মত হয় তবে তারা একটি ছাড় পাওনা, তারা আপিল করতে পারে। তাদের রাজ্য স্বাস্থ্য বীমা সহায়তা প্রোগ্রাম (শিপ) থেকে বা 1-800-মেডিকেয়ার কল করে সাহায্য পাওয়া যায়৷
এই নিবন্ধটি মূলত জুলাই 2018 এ প্রকাশিত হয়েছিল। এটি আপডেট করা হয়েছে।