যখন কোনও বীমা প্রদানকারী তাদের স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিকে "ওপেন অ্যাক্সেস" হিসাবে উল্লেখ করে, তখন তারা উল্লেখ করে যে আপনি কোন স্বাস্থ্য প্রদানকারী ব্যবহার করেন তার উপর আপনি কীভাবে নিয়ন্ত্রণ পান। অন্যান্য চিকিত্সক এবং বিশেষজ্ঞদের দেখতে আপনার প্রায়শই আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর কাছ থেকে রেফারেলের প্রয়োজন হবে না, তবে কভারেজ পেতে আপনাকে নেটওয়ার্কের মধ্যে একটি প্রদানকারী বেছে নিতে হবে। আপনি বিভিন্ন ধরনের ওপেন অ্যাক্সেস হেলথ প্ল্যান খুঁজে পেতে পারেন যা প্রদানকারীর বিকল্প এবং মাসিক প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল এবং কপিপেমেন্টের মতো জিনিসগুলির জন্য খরচের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হবে। আপনার স্বাস্থ্যের যত্নের প্রয়োজনে সবচেয়ে ভালো কাজ করে এমন একটি খুঁজে পেতে আপনি উপলব্ধ বিভিন্ন ওপেন অ্যাক্সেস প্ল্যানগুলি বুঝতে এবং তুলনা করতে চাইবেন৷
একটি ওপেন অ্যাক্সেস হেলথ প্ল্যান আপনাকে আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী ছাড়াও ডাক্তার এবং সার্জনদের কাছে রেফার করার প্রয়োজন থেকে মুক্ত করে। আপনার পরিকল্পনা এই স্বাধীনতাকে ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের জন্য সীমিত করতে পারে বা নেটওয়ার্কের বাইরের লোকদের জন্যও অনুমতি দিতে পারে।
ঐতিহ্যগতভাবে, বীমা পরিকল্পনায় আপনি একজন ডাক্তার নির্বাচন করেন যিনি আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদান করবেন এবং আপনার বিশেষ যত্ন, চিকিত্সা বা পদ্ধতির প্রয়োজন হলে আপনাকে অন্যান্য প্রদানকারীদের কাছে পাঠাবেন; ব্যতিক্রম সাধারণত জরুরী যত্নের জন্য। ওপেন অ্যাক্সেস প্ল্যান একটি প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী ঐচ্ছিক হতে পারে আপনার যত্নের বিষয়ে আপনাকে আরও স্বাধীনতা দিতে, যদিও কিছু রাজ্য এবং পরিকল্পনার জন্য এখনও আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর প্রয়োজন হতে পারে।
OAP বীমার বিভিন্ন স্তর রয়েছে যা নির্ধারণ করে যে রেফারেল ছাড়াই চিকিৎসা পেশাদারদের বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে আপনার কতটা স্বাধীনতা রয়েছে। উদাহরণ স্বরূপ, সিগনা একটি ওপেন অ্যাক্সেস প্লাস প্ল্যান অফার করে যা নেটওয়ার্কের মধ্যে এবং নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারী উভয়কেই সমর্থন করে কোনো রেফারেলের প্রয়োজন ছাড়াই, তবে এর ওপেন অ্যাক্সেস প্লাস ইন-নেটওয়ার্ক প্ল্যানটি নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীদের কভার করে না যদি না আপনার জরুরি অবস্থা আছে বা বীমাকারীর কাছ থেকে অনুমতি পান।
যদিও আপনি আপনার পছন্দের সমর্থিত প্রদানকারীর কাছে যত্ন নিতে পারেন, মনে রাখবেন যে আপনার বীমা কোম্পানির এখনও একটি প্রাথমিকতার প্রয়োজন হতে পারে নির্দিষ্ট পরিষেবা, পদ্ধতি বা হাসপাতালে পরিদর্শনের জন্য। যতক্ষণ না আপনি নেটওয়ার্কে কাউকে বেছে নেন ততক্ষণ পর্যন্ত বীমা কোম্পানি সাধারণত আপনার জন্য এটি পরিচালনা করে। অন্যথায়, আপনাকে নেটওয়ার্কের বাইরের সরবরাহকারীর কাছ থেকে যত্নের জন্য কিছু কাগজপত্র পূরণ করতে বলা হতে পারে।
রেফারেলের প্রয়োজন না হওয়া বৃহত্তর স্বাধীনতার পাশাপাশি, ওপেন অ্যাক্সেস হেলথ কেয়ার প্ল্যানগুলি অন্যথায় ঐতিহ্যগত বীমা বিকল্পের মতো কাজ করে। তাদের একটি বার্ষিক ছাড় থাকতে পারে যা আপনাকে অবশ্যই নির্দিষ্ট সুবিধাগুলি শুরু করার আগে অবশ্যই পূরণ করতে হবে, যার সাথে সর্বাধিক পকেটের বাইরের পরিমাণ যার পরে সমস্ত আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলি বীমাকারীর দ্বারা সম্পূর্ণ অর্থ প্রদান করা হবে। আপনার প্রায়শই মুদ্রা বীমা থাকবে যেখানে আপনি এবং বীমাকারী উভয়ই কিছু নির্দিষ্ট পরিষেবা যেমন সার্জারি, হাসপাতালে পরিদর্শন এবং চিকিৎসা পরীক্ষার জন্য কভারড কেয়ারের খরচের জন্য আংশিকভাবে দায়বদ্ধ।
ডাক্তার এবং বিশেষজ্ঞদের সাথে দেখা, নির্দিষ্ট পরীক্ষা এবং পদ্ধতির সাথে, প্রায়শই আপনি অফিসে চেক ইন করার সময় একটি সেট সহ-প্রদানের জন্য দায়বদ্ধ থাকেন এবং আপনাকে মুদ্রাও দিতে হতে পারে। উদাহরণ স্বরূপ, আপনি আপনার পছন্দের একজন বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার জন্য $25 copayment দিতে পারেন এবং তারপরে যেকোন পরীক্ষার খরচের 20 শতাংশ দিতে পারেন, আপনার বীমাকারী অন্য 80 শতাংশ পরিশোধ করে। প্রতিরোধমূলক যত্ন সাধারণত বিনামূল্যে কোনো অর্থপ্রদান বা মুদ্রা বীমা ছাড়াই, তাই আপনি সাধারণত মৌলিক স্ক্রীনিং পরীক্ষা সহ বার্ষিক শারীরিক জন্য একটি বিল পাবেন না।
জেনেরিক, নাম-ব্র্যান্ড বা প্রিমিয়াম ওষুধের মতো ওষুধের ধরণের উপর নির্ভর করে ওষুধের প্রায়শই টায়ার্ড দাম থাকে। একটি প্রেসক্রিপশন কর্তনযোগ্য এছাড়াও আবেদন করতে পারেন.
স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলি ওপেন অ্যাক্সেস বেনিফিট অফার করে প্রায়শই আপনি বেছে নিতে পারেন এমন কয়েকটি ভিন্ন ধরণের পরিকল্পনা অফার করে। এর মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা, পছন্দের প্রদানকারী সংস্থা এবং পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যান। এগুলি প্রধানত প্রিমিয়াম এবং ডিডাক্টিবলের মতো জিনিসগুলির জন্য আপনি কতটা অর্থ প্রদান করেন এবং আপনাকে অবশ্যই ইন-নেটওয়ার্ক চিকিত্সকদের সাথে দেখা করতে হবে কিনা তার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে৷
স্বাধীনতা আপনাকে একটি রেফারেল প্রয়োজন বাইপাস করতে হবে একটি OAP স্বাস্থ্য পরিকল্পনার প্রধান সুবিধা। আপনি বিশেষজ্ঞ যত্ন পাওয়ার আগে এটি আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর সাথে দেখা করার ঝামেলা দূর করে। যখন আপনি একটি ওপেন এক্সেস PPO বা POS প্ল্যান বেছে নেন, তখন আপনি যে কোনো প্রদানকারীকে আপনার ইচ্ছামত দেখার জন্য বিস্তৃত স্তরের কভারেজ পাওয়ার সুবিধা পান। আপনি যেকোন ওপেন এক্সেস প্ল্যানের সাথে জরুরী কভারেজের নিশ্চয়তাও পাবেন।
যাইহোক, আপনি একটি সীমাবদ্ধতার সম্মুখীন হন যখন আপনি একটি ওপেন এক্সেস HMO প্ল্যান বেছে নেন; যদিও আপনি প্রিমিয়ামে কম অর্থ প্রদান করতে পারেন এবং কাটা যাবে, আপনি নেটওয়ার্কের বাইরের ডাক্তারদের দেখতে পারবেন না বীমাকারী আপনার জন্য ব্যতিক্রম না করে। এটি একটি সমস্যা উপস্থাপন করতে পারে যখন আপনার এলাকার সেরা বিশেষজ্ঞ আপনার পরিকল্পনার বাইরে পড়ে এবং আপনাকে পকেট থেকে অর্থ প্রদান করতে হবে। আপনি যখন PPO এবং POS প্ল্যানগুলি বেছে নেন, তখন আপনি সেই অতিরিক্ত বাইরের কভারেজ পান কিন্তু সাধারণত বেশি অর্থ প্রদান করেন এবং নেটওয়ার্কের বাইরের পরিষেবাগুলির জন্য হ্যান্ডেল করার জন্য কাগজপত্র থাকতে পারে৷
যদি আপনার নিয়োগকর্তা OAP বীমা বিকল্পগুলি অফার করেন, তাহলে কোন পরিকল্পনাটি বেছে নেবেন তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য আপনি আপনার স্বাস্থ্য পরিস্থিতি, আর্থিক এবং পছন্দগুলি বিবেচনা করতে চাইবেন। প্রিমিয়াম, সহ-প্রদান, মুদ্রা, ওষুধের কভারেজ এবং ডিডাক্টিবলের জন্য খরচের দিকে নজর দেওয়া শুরু করার জন্য একটি ভাল জায়গা। আপনার বীমাকারীর ওয়েবসাইটে একটি কস্ট ক্যালকুলেটর থাকতে পারে এটি একটি নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসা, সন্তান জন্মদান বা ন্যূনতম সুবিধা ব্যবহার করতে মোট কতটা ব্যয় করবে সে সম্পর্কে আরও ভাল ধারণা প্রদান করতে পারে।
ওপেন এক্সেস পিপিও বনাম এইচএমও বিকল্পগুলির তুলনা করার সময়, আপনার পছন্দের ডাক্তার নেটওয়ার্কের আওতায় আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে প্রদানকারীদের বীমার নেটওয়ার্ক পরীক্ষা করুন। যদি তাই হয়, তাহলে আপনি একটি PPO প্ল্যানের জন্য বেশি অর্থ প্রদানের চেয়ে একটি ওপেন অ্যাক্সেস HMO প্ল্যান বেছে নিয়ে আরও বেশি অর্থ সাশ্রয় করতে পারেন যেখানে আপনি নেটওয়ার্কের বাইরের কভারেজের সুবিধাও নিতে পারবেন না। যদি একটি ওপেন সোর্স POS প্ল্যান উপলব্ধ থাকে, তাহলে মিডরেঞ্জ প্রিমিয়ামগুলি একটি ভাল আপস হতে পারে যদি আপনি মনে করেন যে আপনার নেটওয়ার্কের বাইরের কভারেজের প্রয়োজন হতে পারে এবং আপনি অতিরিক্ত কাগজপত্রে কিছু মনে করেন না৷
আপনি যদি শেষ পর্যন্ত এমন একটি প্ল্যান বেছে নেন যাতে উচ্চ ছাড় পাওয়া যায়, তাহলে একটি স্বাস্থ্য সঞ্চয় অ্যাকাউন্ট আছে কিনা তা বিবেচনা করুন সহজলভ্য. এই বিকল্পটি আপনাকে আপনার পেচেক থেকে একটি বিশেষ সঞ্চয় অ্যাকাউন্টে কিছু প্রিট্যাক্স অর্থ প্রদান করার অনুমতি দেবে যা আপনি চিকিৎসা খরচ যেমন সহ-প্রদান এবং ওষুধের জন্য অর্থ প্রদান করতে ব্যবহার করতে পারেন।