মেডিকেয়ার হল আমেরিকান নাগরিক এবং 65 বছর বা তার বেশি বয়সী স্থায়ী বাসিন্দাদের জন্য একটি স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রাম। যদিও মেডিকেয়ার 65 বছর বা তার বেশি বয়সী যেকোন ব্যক্তির জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য, কিছু নির্দিষ্ট প্রতিবন্ধী ব্যক্তিরাও মেডিকেয়ার কভারেজ পেতে পারেন। যে সমস্ত ব্যক্তিরা কমপক্ষে 24 মাসের জন্য সামাজিক নিরাপত্তা অক্ষমতা বীমা (SSDI) পেয়েছেন তারা স্বয়ংক্রিয়ভাবে মেডিকেয়ার পার্ট A এবং পার্ট B তে নথিভুক্ত হন৷
কায়সার ফ্যামিলি ফাউন্ডেশনের মতে, 18 থেকে 64 বছর বয়সী 9 মিলিয়নেরও বেশি লোকের 2017 সালে অক্ষমতার কারণে মেডিকেয়ার ছিল, বা মোট মেডিকেয়ার জনসংখ্যার 16%। যেহেতু মেডিকেয়ার জনসংখ্যার একটি ন্যায্য অংশ 65 বছরের কম, তাই সুবিধাভোগী, ডাক্তার অফিস এবং বীমা পরিচালনাকারী অন্যান্য ব্যক্তিদের অবশ্যই জানা উচিত যে মেডিকেয়ার 65 বছরের কম বয়সী অক্ষমতা কভারেজের সাথে কীভাবে কাজ করে।
প্রায়শই নয়, মেডিকেয়ার 65 বছরের কম বয়সী লোকেদের জন্য প্রাথমিক কভারেজ হবে। যখন মেডিকেয়ার প্রাথমিক হয়, তখন এটি সুবিধাভোগীর অন্য কোনো বীমার আগে অর্থ প্রদান করে। সাধারণত, মেডিকেয়ার প্রাথমিক হয় যদি সুবিধাভোগী হয়; ক) 100 টিরও কম কর্মচারী সহ নিয়োগকর্তার মাধ্যমে নিয়োগকর্তার কভারেজ রয়েছে; খ) অবসরপ্রাপ্ত বীমা আছে; গ) শুধু মেডিকেড আছে; ঘ) অন্য কোন কভারেজ নেই।
যদি একজন সুবিধাভোগী 65 বছরের কম বয়সী মেডিকেয়ার এবং নিয়োগকর্তার কভারেজ 100 টির কম কর্মচারীর মাধ্যমে নিয়োগকর্তার মাধ্যমে হয়, তাহলে মেডিকেয়ার নিয়োগকর্তার কভারেজের জন্য প্রাথমিক অর্থ প্রদান করবে। যেহেতু সুবিধাভোগী চিকিৎসা পরিষেবা অ্যাক্সেস করে, মেডিকেয়ার তার নির্দেশিকা অনুযায়ী অর্থ প্রদান করবে এবং নিয়োগকর্তার কভারেজ পার্থক্যটি তুলে নেবে।
উদাহরণস্বরূপ, যদি সুবিধাভোগী একটি পরীক্ষা এবং ল্যাব কাজের জন্য ডাক্তারের কাছে যান, তবে তাকে অংশ বি ছাড় দিতে হবে যদি না এটি ইতিমধ্যে পূরণ করা হয়। তারপর, মেডিকেয়ার পার্ট বি অবশিষ্ট বিলের 80% কভার করবে। তারপর 20% নিয়োগকর্তার কভারেজে পাঠানো হয়। নিয়োগকর্তা কভারেজ তারপর তাদের নির্দেশিকা অনুযায়ী অর্থ প্রদান. এই একই নিয়ম অবসর গ্রহণের জন্য প্রযোজ্য৷
মেডি-মেডিও বলা হয়, মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড দ্বৈত-যোগ্য সুবিধাভোগীদের স্বাস্থ্যের চাহিদাগুলি পূরণ করতে একসাথে ভালভাবে কাজ করে। একজন দ্বৈত-যোগ্য হলেন একজন সুবিধাভোগী যিনি মেডিকেয়ার এবং মেডিকেডের জন্য যোগ্যতা অর্জন করেন। দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিদের মেডি-মেডির মাধ্যমে যথেষ্ট কভারেজ রয়েছে।
মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয়ই অর্থ প্রদান করে তা নিশ্চিত করার জন্য কয়েকটি শর্ত রয়েছে। প্রথমত, সুবিধাভোগীকে এমন ডাক্তার ব্যবহার করতে হবে যারা মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয়ই গ্রহণ করেন। যদি একজন সুবিধাভোগী এমন একজন ডাক্তার ব্যবহার করেন যিনি শুধুমাত্র একটি বা অন্যটি গ্রহণ করেন, তবে শুধুমাত্র ডাক্তার যে প্রোগ্রামটি গ্রহণ করেন তা প্রদান করতে পারে।
এছাড়াও, মেডিকেয়ারের অর্থ প্রদানের জন্য, পরিষেবাটি অবশ্যই চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়। চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় নয় এমন পরিষেবাগুলি মেডিকেয়ার দ্বারা কভার করা হবে না। অতএব, পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে হয় শুধুমাত্র মেডিকেডই অর্থ প্রদান করবে, অথবা অর্থ প্রদান করবে না।
সাধারণত, মেডিকেয়ার সেকেন্ডারি অর্থ প্রদান করে যখন সুবিধাভোগীদের বয়স 65 বছরের কম হয় এবং হয় একটি) 100+ কর্মচারী সহ নিয়োগকর্তার মাধ্যমে নিয়োগকর্তার কভারেজ; b) একজন স্বামী/স্ত্রীর নিয়োগকর্তার মাধ্যমে নিয়োগকর্তার কভারেজ আছে যার 20+ কর্মচারী রয়েছে। নিয়োগকর্তার আকারের প্রয়োজনীয়তা মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীর বয়স এবং সক্রিয় কর্মচারী কে তার উপর ভিত্তি করে আলাদা।
যখন সুবিধাভোগীদের বয়স 65 বছরের কম হয় এবং সক্রিয়ভাবে কাজ করে, তখন তাদের নিয়োগকর্তাদের অবশ্যই 100 টির বেশি কর্মচারী থাকতে হবে যাতে একজন বড় নিয়োগকর্তা হিসাবে বিবেচিত হয়। যাইহোক, যদি অনূর্ধ্ব-65 মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী অবসরপ্রাপ্ত হন এবং একজন কর্মরত পত্নীর মাধ্যমে কভারেজ পান, তাহলে নিয়োগকর্তার আকারের প্রয়োজনীয়তা একই হবে যদি সুবিধাভোগীর বয়স 65-এর বেশি হয়।
যখন সুবিধাভোগীদের বয়স 65 এর বেশি হয় এবং সক্রিয়ভাবে কাজ করে, তখন তাদের নিয়োগকর্তাদের শুধুমাত্র 20 জনের বেশি কর্মচারী থাকতে হবে একটি বড় নিয়োগকর্তা হিসাবে বিবেচিত হওয়ার জন্য। যদি একজন সুবিধাভোগীর একটি বড় নিয়োগকর্তার মাধ্যমে কভারেজ থাকে, মেডিকেয়ার এটিকে সেকেন্ডারি অর্থ প্রদান করে।
যদি একজন সুবিধাভোগীর বৃহৎ নিয়োগকর্তা কভারেজ এবং মেডিকেয়ার থাকে, তাহলে নিয়োগকর্তার কভারেজ প্রথমে অর্থ প্রদান করবে। ডাক্তারকে প্রথমে নিয়োগকর্তার পরিকল্পনা বিল করতে হবে। নিয়োগকর্তার পরিকল্পনা একবার অর্থপ্রদান করলে, ডাক্তার তখন মেডিকেয়ারকে যেকোন অবশিষ্ট ভারসাম্যের জন্য বিল দেন। অবশিষ্ট যেকোন খরচ সুবিধাভোগীর দায়িত্ব হবে।
অনূর্ধ্ব-65 মেডিকেয়ার সুবিধাভোগী যাদের মেডিকেড, নিয়োগকর্তা বা অন্যান্য কভারেজ নেই তারা মেডিগ্যাপ প্ল্যান বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানে নথিভুক্ত করতে সক্ষম হতে পারেন। যাইহোক, মেডিগ্যাপ প্ল্যানগুলি 65 বছরের কম বয়সীদের জন্য খুব ব্যয়বহুল। এছাড়াও, কিছু রাজ্যের এই পরিস্থিতিতে মেডিগ্যাপ প্ল্যান অফার করার প্রয়োজন নেই।
এই কারণে, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলি কম-65 মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য একটি ভাল বিকল্প। একবার উপকারভোগীর বয়স 65 হয়ে গেলে, তিনি কোনও স্বাস্থ্য প্রশ্নের উত্তর না দিয়েই স্বাভাবিক 65 বছর বয়সী হারে একটি মেডিগ্যাপ প্ল্যান কিনতে সক্ষম হবেন৷
ড্যানিয়েল কে. রবার্টস একজন মেডিকেয়ার বীমা বিশেষজ্ঞ এবং সহ-প্রতিষ্ঠাতা বুমার সুবিধা , যেখানে তার বিশেষজ্ঞদের দল বেবি বুমারকে তাদের মেডিকেয়ার সিদ্ধান্ত নিয়ে দেশব্যাপী সাহায্য করে।
এখানে প্রদত্ত তথ্য এবং বিষয়বস্তু শুধুমাত্র শিক্ষাগত উদ্দেশ্যে, এবং আইনি, ট্যাক্স, বিনিয়োগ, বা আর্থিক পরামর্শ, সুপারিশ, বা অনুমোদন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়৷ ব্রীজ কোন প্রশংসাপত্র, মতামত, পরামর্শ, পণ্য বা পরিষেবা অফার, বা তৃতীয় পক্ষের দ্বারা এখানে দেওয়া অন্যান্য তথ্যের নির্ভুলতা, সম্পূর্ণতা, নির্ভরযোগ্যতা বা উপযোগিতা গ্যারান্টি দেয় না। ব্যক্তিদের তাদের নিজস্ব ট্যাক্স বা আইনী পরামর্শের কাছ থেকে পরামর্শ নেওয়ার জন্য উত্সাহিত করা হয়৷৷