প্রথমবারের জন্য একটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা বাছাই করা বেশ চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। বেছে নেওয়ার জন্য বিভিন্ন ধরণের পরিকল্পনা রয়েছে। এবং আপনার এবং আপনার পরিবারের প্রয়োজনীয় সমস্ত স্বাস্থ্য সুবিধা পাওয়ার জন্য আপনাকে একাধিক বীমাকারীর কাছ থেকে কভারেজের প্রয়োজন হতে পারে। একটি HMO প্ল্যান এবং একটি PPO প্ল্যানের মধ্যে সিদ্ধান্ত নেওয়ার চেষ্টা করা কঠিন হতে পারে যদি আপনি দুটি বীমা বিকল্পের মধ্যে পার্থক্য বুঝতে না পারেন। একটি HMO প্ল্যান কী এবং এটি কীভাবে কাজ করে সে সম্পর্কে এখানে লোডাউন রয়েছে৷
এখন খুঁজে বের করুন:আমার কতটা জীবন বীমা দরকার?
একটি HMO একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনা সংস্থা। এই ধরনের স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনার মাধ্যমে, আপনি সাধারণত তখনই কভার করবেন যদি আপনি আপনার নেটওয়ার্কের মধ্যে কোনো পেশাদারের কাছ থেকে চিকিৎসা সেবা গ্রহণ করেন।
একটি এইচএমও পরিকল্পনার অধীনে, আপনার একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (পিসিপি) থাকা প্রয়োজন। আপনার যদি কোনো ধরনের চিকিৎসা সেবার প্রয়োজন হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই আপনাকে অবশ্যই আপনার PCP-কে বলতে হবে আপনাকে একজন বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাতে যিনি আপনার স্থানীয় নেটওয়ার্কের অংশ। যে মহিলারা একজন গাইনোকোলজিস্ট বা প্রসূতি বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করতে চান তারা এই নিয়মের ব্যতিক্রম। এই ধরনের ডাক্তারদের কোনটি দেখতে আপনার রেফারেলের প্রয়োজন হবে না।
আপনি একটি জরুরী অবস্থা মোকাবেলা করার কারণে যদি আপনাকে নেটওয়ার্কের বাইরের ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হয়, তাহলে আপনার বীমা পরিকল্পনা আপনার কিছু চিকিৎসা ব্যয় কভার করতে সম্মত হতে পারে। কিন্তু আপনি যদি এমন একজন চিকিত্সকের সাথে দেখা করেন যিনি অন্যান্য বিবিধ কারণে আপনার নেটওয়ার্কে নেই – যেমন আপনার বন্ধু প্রতি সপ্তাহে যে কাইরোপ্র্যাক্টরকে দেখতে চান – আপনাকে আপনার স্বাস্থ্যসেবার খরচ পকেট থেকে দিতে হবে।
যদিও স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনার এক চতুর্থাংশেরও কম HMO পরিকল্পনা, এই ধরনের স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ থাকার বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে। প্রথম এবং সর্বাগ্রে, HMO পরিকল্পনাগুলি কম মাসিক প্রিমিয়াম থাকে। যতক্ষণ না তারা নিয়মগুলি অনুসরণ করে (অর্থাৎ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকে) এই প্ল্যানগুলি সহ ব্যক্তিদের সাধারণত অন্যান্য ধরণের বীমা পরিকল্পনার সাথে লোকেদের তুলনায় পকেট থেকে খুব বেশি অর্থ দিতে হয় না৷
চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য অর্থ প্রদান আপনার মানিব্যাগের উপর চাপ সৃষ্টি করতে পারে। HMO প্ল্যানের মাধ্যমে কম প্রিমিয়াম এবং পকেটের বাইরে খরচ থাকা স্বাস্থ্যসেবা খরচে অর্থ সাশ্রয় করা সহজ করে তুলতে পারে। আরও কি, আপনার যদি একটি HMO প্ল্যান থাকে তবে আপনি হয় কম ছাড় দিতে পারবেন বা একেবারেই ছাড় পাবেন না।
একটি এইচএমও পরিকল্পনা থাকার আরেকটি সুবিধা হল যে আপনাকে অনেক কাগজপত্র সম্পূর্ণ করতে হবে না। যেহেতু আপনার দেখা প্রতিটি ডাক্তার সম্ভবত আপনার নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকবেন, তাই আপনাকে কখনই বীমা দাবি দায়ের করতে হবে না বা আপনার দাবি প্রত্যাখ্যান করার বিষয়ে চিন্তা করতে হবে না। PPO স্বাস্থ্য পরিকল্পনার ক্ষেত্রে এটি অপরিহার্য নয়।
সম্পর্কিত প্রবন্ধ:10টি স্বাস্থ্য বীমা শর্তাবলী আপনার জানা উচিত
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্য বীমা মার্কেটপ্লেসের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনাগুলি হয় পিপিও প্ল্যান বা এইচএমও প্ল্যান৷
এইচএমও পরিকল্পনার বিপরীতে, পিপিও (বা পছন্দের প্রদানকারী সংস্থা) পরিকল্পনাগুলি অনেক বেশি নমনীয়। একটি PPO পরিকল্পনার অধীনে, আপনার নেটওয়ার্কের বাইরে একজন ডাক্তারকে দেখা ঠিক আছে। এবং একজন বিশেষজ্ঞকে দেখার জন্য আপনার PCP থেকে রেফারেলের প্রয়োজন নেই। কিন্তু পিপিও প্ল্যানের মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা করলে বেশি খরচ হবে।
আপনার নেটওয়ার্কের বাইরে একজন চিকিত্সকের সাথে দেখা করতে না পারা একটি HMO প্ল্যান থাকার একটি বড় অসুবিধা। আপনি যদি গুরুতর অসুস্থ হয়ে পড়েন বা একটি বিরল রোগে আক্রান্ত হন তবে আপনাকে একজন নির্দিষ্ট বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করতে হতে পারে। যদি সেই স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার আপনার নেটওয়ার্কের অংশ না হয়, তাহলে আপনি সহজেই আপনার নিজের চিকিৎসা পরিচর্যার খরচ মেটানোর চেষ্টা করে ঋণ সংগ্রহ করতে পারেন।
যদিও আপনাকে ডিডাক্টিবল বা প্রিমিয়ামের জন্য বেশি অর্থ ব্যয় করতে হবে না, আপনার যদি HMO প্ল্যান থাকে তবে আপনি সম্ভবত একটি কপি বা মুদ্রা প্রদানের জন্য দায়ী থাকবেন। তাই যদিও আপনার বীমাকারী আপনার বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবার জন্য অর্থ প্রদান করবে, আপনাকে কিছু নির্দিষ্ট পরিষেবার একটি অংশ কভার করতে হবে - যেমন ডাক্তারের ভিজিট, প্রেসক্রিপশন এবং মেডিকেল পরীক্ষা - আপনার নিজেরই।
একটি HMO স্বাস্থ্য পরিকল্পনার জন্য আবেদন করা কিছু লোকের জন্য অর্থপূর্ণ হতে পারে। উদাহরণ স্বরূপ, আপনার যদি গুরুতর চিকিৎসা না থাকে এবং আপনাকে বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার প্রয়োজন না হয়, তাহলে আপনার পরিকল্পনার নমনীয়তার অভাবের সাথে আপনার সমস্যা নাও হতে পারে। এবং আপনি যদি প্রিমিয়াম এবং ডিডাক্টিবলের জন্য প্রচুর অর্থ ব্যয় করার বিরোধিতা করেন তবে একটি HMO প্ল্যান আপনার জন্য উপযুক্ত হতে পারে৷
কিন্তু আপনি যদি ডাক্তারদের একটি বৃহত্তর নেটওয়ার্কে অ্যাক্সেস পেতে চান এবং চিকিৎসা সেবার জন্য বেশি অর্থ প্রদান করতে আপনার আপত্তি না থাকে, তাহলে আপনি একটি PPO প্ল্যান বা অন্য ধরনের স্বাস্থ্য পরিকল্পনার মাধ্যমে খুশি হতে পারেন।
সম্পর্কিত প্রবন্ধ:স্বাস্থ্য বীমার গড় খরচ কত?
একটি এইচএমও প্ল্যানের সাথে, আপনাকে কখনই একজন ডাক্তার বা বিশেষজ্ঞ খুঁজতে হবে না। আপনার প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সক আপনাকে আপনার নির্দিষ্ট নেটওয়ার্কের মধ্যে আপনার প্রয়োজনীয় যে কোনও স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারের কাছে রেফার করবেন। চিকিৎসা সেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে আপনার কম বিকল্প থাকা পছন্দ না হলেও, আপনাকে আপনার বাজেটের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ স্বাস্থ্যসেবা খরচে ব্যয় করতে হবে না।
ফটো ক্রেডিট:©iStock.com/PeopleImages, ©iStock.com/KatarzynaBialasiewicz, ©iStock.com/asiseeit