আপনার স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত নয় এমন একটি দামী চিকিৎসা পদ্ধতি আবিষ্কার করা আর্থিক প্যানিক আক্রমণের জন্য যথেষ্ট হতে পারে। যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করা হয়, আপনার স্বাস্থ্য বীমা পলিসির কভারেজ সাবধানে পর্যালোচনা করুন, কোনো ত্রুটি ছিল কিনা তা দেখতে চিকিৎসা প্রদানকারী এবং বীমা কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করুন এবং প্রয়োজনে সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করুন। আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী আপনার দাবি অস্বীকার করলে কী পদক্ষেপ নিতে হবে তা জানতে পড়তে থাকুন।
আইন অনুসারে, দাবি দায়ের করার পরে বেশিরভাগ স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা আপনাকে অবশ্যই সুবিধাগুলির একটি লিখিত ব্যাখ্যা (EOB) দিতে হবে। EOB দেখায় যে বীমা কোম্পানী কত টাকা পরিশোধ করেছে এবং বাকি যে কোন পরিমাণ আপনার পাওনা আছে। যদি বীমা কোম্পানি আপনার দাবি অস্বীকার করে, তাহলে EOB কে অবশ্যই ব্যাখ্যা করতে হবে কেন। একটি দাবি অস্বীকার করার সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
আপনার বেনিফিট এবং কভারেজের সারাংশ (SBC) ব্যাখ্যা করে যে কোন সুবিধাগুলি কভার করা হয় এবং কভার করা হয় না। এটি আপনাকে অর্থ প্রদান করতে হবে এমন কোনো ছাড়যোগ্য, অনুলিপি বা মুদ্রা বীমা তালিকাও করে।
এখনও বিভ্রান্ত? স্পষ্টীকরণের জন্য আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করুন।
আপনি কি আপনার চাকরি, Healthcare.gov, আপনার রাজ্যের মার্কেটপ্লেস বা সরাসরি কোনো বীমা কোম্পানির মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা পান? নো সারপ্রাইজ অ্যাক্ট আপনাকে জানুয়ারী 1, 2022-এ বা তার পরে প্রাপ্ত স্বাস্থ্যসেবার জন্য অপ্রত্যাশিত বিল থেকে রক্ষা করতে পারে।
এই আইনটি বেশিরভাগ জরুরী পরিষেবাগুলিকে কভার করে এবং নেটওয়ার্কের বাইরের খরচ ভাগ করে নেওয়ার জন্য বা নেটওয়ার্ক সুবিধায় নন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের থেকে পরিষেবার জন্য আপনাকে অতিরিক্ত বিল করা থেকে প্রদানকারীদেরকে বাধা দেয়। নো সারপ্রাইজ অ্যাক্টের বিশদ বিবরণ দেখুন এটি আপনার দাবিকে কভার করে কিনা।
এখনও নিশ্চিত আপনার দাবি আচ্ছাদিত করা উচিত ছিল? প্রায়শই, বিলিং ত্রুটি বা অনুপস্থিত তথ্যের কারণে দাবিগুলি অস্বীকার করা হয়। আপনার বীমা কোম্পানীকে কল করুন তা দেখতে। আপনার স্বাস্থ্য বীমা কার্ড, পরিদর্শনের বিশদ বিবরণ (তারিখ, প্রদানকারী, কারণ, ইত্যাদি) এবং আপনি কল করার সময় EOB হাতে রাখুন।
যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি নির্ধারণ করে যে আপনার দাবি ভুলভাবে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে, তারা সমস্যাটি নিষ্পত্তি করতে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে যোগাযোগ করতে পারে। অথবা সমস্যা সমাধানের জন্য আপনার প্রদানকারী এবং আপনার বীমাকারী উভয়কে কল করার জন্য আপনাকে যেতে হতে পারে। আপনি যখন লাইনে থাকবেন তখন তাদের দুজনকে একে অপরের সাথে কথা বলার জন্য নেওয়া জিনিসগুলিকে গতি দিতে পারে।
যদি, অনেক আমেরিকানদের মত, আপনি আপনার কাজের মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা পান, আপনার নিয়োগকর্তা আপনার প্রিমিয়ামের সিংহভাগ অর্থ প্রদান করেন। আপনি যে কভারেজের জন্য অর্থপ্রদান করছেন তা নিশ্চিত করতে তাদের একটি নিহিত আগ্রহ রয়েছে। বীমা কোম্পানির সাথে সমস্যা সমাধানের জন্য আপনার প্রচেষ্টা স্থগিত হয়ে গেলে, আপনার এইচআর বিভাগ পদক্ষেপ নিতে ইচ্ছুক হতে পারে।
আপনি যদি উপরের সমস্ত পদক্ষেপগুলি চেষ্টা করে থাকেন এবং আপনার বীমা কোম্পানি এখনও আপনার দাবি অনুমোদন না করে তবে কী হবে? সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের (এসিএ) অধীনে, দাদাবিহীন গোষ্ঠী স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা এবং বাহক যারা গ্রুপ এবং পৃথক বাজারে বীমা বিক্রি করে তাদের অবশ্যই গ্রাহকদের দাবি প্রত্যাখ্যান করা হলে আপিল করার অনুমতি দিতে হবে। একটি অভ্যন্তরীণ আপিল ফাইল করার প্রক্রিয়া এবং ফাইল করার সময়সীমা আছে কিনা তা জানতে আপনার বীমা কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করুন।
আপনার ডকুমেন্টেশন সংগ্রহ করুন. সাধারণত, আপনার প্রয়োজন হবে:
ন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ ইন্স্যুরেন্স কমিশনারস (NAIC)-এর কাছে একটি নমুনা চিঠি রয়েছে যা আপনি অভ্যন্তরীণ পর্যালোচনার অনুরোধ করতে ব্যবহার করতে পারেন।
আপনি যদি তাদের কাছ থেকে শুনতে না পান তবে বীমাকারীর সাথে অনুসরণ করার জন্য একটি নোট তৈরি করুন। সাধারণত, বীমাকারীদের নিম্নলিখিত সময়সীমার মধ্যে অভ্যন্তরীণ পর্যালোচনাগুলি সম্পূর্ণ করতে হবে:
মেডিকেয়ার বা মেডিকেডের মাধ্যমে বীমার জন্য, আপিল বিভিন্ন পদ্ধতি অনুসরণ করে।
বীমা কোম্পানী যদি আপনার অভ্যন্তরীণ আপীল অস্বীকার করে, তাহলে আপনার কাছে বাহ্যিক আপীল দায়ের করার অধিকার রয়েছে। একটি স্বাধীন পর্যালোচনা সংস্থা আপনার দাবি পর্যালোচনা করবে এবং একটি চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেবে। বীমা কোম্পানিকে এই সিদ্ধান্ত মেনে চলতে হবে।
আপনি একটি বহিরাগত আপিল দায়ের করতে পারেন যদি:
আপনার EOB বা আপনার দাবির সাম্প্রতিকতম প্রত্যাখ্যান আপনাকে বলবে কিভাবে একটি আপিল ফাইল করার জন্য স্বাধীন পর্যালোচনা সংস্থার সাথে যোগাযোগ করতে হয়।
একটি দাবি অনুমোদিত হওয়ার সম্ভাবনা বাড়াতে:
একটি বড় মেডিকেল বিল ভীতিজনক বলে মনে হচ্ছে, তবে এটি আরও সাশ্রয়ী করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে।
স্বাস্থ্য বীমা দাবির ক্ষেত্রে এক আউন্স প্রতিরোধের মূল্য এক পাউন্ড নিরাময়। আপনার স্বাস্থ্য বীমা দাবি অনুমোদিত হয়েছে তা নিশ্চিত করতে সহায়তা করতে:
আপনার স্বাস্থ্য বীমা নীতির নিয়ম অনুসরণ করা একটি অপ্রত্যাশিত মেডিকেল বিল প্রতিরোধ করতে পারে। আপনার স্বাস্থ্যের যত্নের খরচগুলি পরিচালনা করার মাধ্যমে, আপনি আপনার ব্যাঙ্ক অ্যাকাউন্টটিও ভাল রাখবেন৷