যদি আপনার চিকিৎসা বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করা হয়, তবে এটি অপ্রতিরোধ্য এবং হতাশাজনক বোধ করতে পারে, তবে আপনার কাছে বিকল্প রয়েছে তা জানা গুরুত্বপূর্ণ। একটি অস্বীকার অগত্যা কভারেজ জন্য রাস্তা শেষ মানে না. সমস্যাটি প্রযুক্তিগত ত্রুটি, অপর্যাপ্ত ডকুমেন্টেশন, বা আপনার নীতির ভুল বোঝাবুঝির মধ্যে থাকুক না কেন, সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করতে এবং সম্ভাব্যভাবে এটিকে উল্টাতে আপনি কিছু পদক্ষেপ নিতে পারেন। কেন দাবিটি প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল তা বোঝা এবং আপিল প্রক্রিয়াটি কীভাবে নেভিগেট করতে হয় তা আপনার প্রয়োজনীয় কভারেজ নিশ্চিত করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

অস্বীকার করা সাধারণ

স্বাস্থ্য বীমা দাবি অস্বীকার অনেক মানুষ উপলব্ধি তুলনায় আরো সাধারণ. Kaiser Family Foundation (KFF) এর একটি রিপোর্ট অনুসারে, 2020 সালে, HealthCare.gov মার্কেটপ্লেস প্ল্যান জুড়ে প্রায় 18% ইন-নেটওয়ার্ক দাবি অস্বীকার করা হয়েছিল। যাইহোক, এই হার বীমাকারী এবং পরিকল্পনার ধরনের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। প্রত্যাখ্যানের কারণগুলি কোডিং ত্রুটি থেকে শুরু করে অনুপস্থিত তথ্য বা সংকল্প পর্যন্ত হতে পারে যে চিকিত্সাটি চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয় ছিল না৷

আবেদন বিরল, কিন্তু আপনার সাফল্যের ভালো সম্ভাবনা আছে

যখন অস্বীকৃত দাবিগুলি উল্টে দেওয়ার কথা আসে, তখন সাফল্যের হার অস্বীকারের কারণ এবং আপিলের পুঙ্খানুপুঙ্খতা সহ অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভর করে। একই KFF রিপোর্ট অনুযায়ী, শুধুমাত্র প্রায় 0.2% অস্বীকৃত দাবির জন্য ভোক্তাদের দ্বারা আপিল করা হয়েছিল, কিন্তু সেই আবেদনগুলির মধ্যে 40% সফল হয়েছিল , যার ফলে দাবি পরিশোধ করা হচ্ছে।

মেডিকেয়ার দাবি

মেডিকেয়ারের লোকেদের জন্য, পরিস্থিতি একটু ভিন্ন হতে পারে। মেডিকেয়ার দাবি কম ঘন ঘন অস্বীকার করা হয়, কিন্তু অস্বীকার এখনও ঘটতে. মেডিকেয়ার একাধিক স্তরের আপীল অফার করে, এবং সুবিধাভোগীরা সাধারণত অস্বীকার করা দাবি উল্টে দিতে বেশি সফল হয়। ইউএস গভর্নমেন্ট অ্যাকাউন্টিবিলিটি অফিস (GAO) রিপোর্ট করেছে যে 2014 থেকে 2019 পর্যন্ত, মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীরা প্রায় 50% অস্বীকৃত দাবির জন্য সফলভাবে আপীল করেছেন যা আপিল প্রক্রিয়ার তৃতীয় স্তরে পৌঁছেছে৷

সামগ্রিকভাবে, প্রাইভেট ইন্স্যুরেন্স এবং মেডিকেয়ার উভয়ই অস্বীকৃতিকে চ্যালেঞ্জ করার উপায় প্রদান করে, তবে বীমাকারী এবং কভারেজের প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে প্রক্রিয়া এবং সাফল্যের হার ভিন্ন হতে পারে।

মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান ডিনাইং কেয়ার সম্পর্কে আরও জানুন।

আপনার চিকিৎসা বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করা হলে তিনটি পদক্ষেপ নিতে হবে

ধাপ 1:আপনার অস্বীকৃতি পত্র পর্যালোচনা করুন

হ্যাঁ, অস্বীকৃতি পত্রটি দীর্ঘ এবং বিভ্রান্তিকর হতে পারে, তবে আপনি এটি সাবধানে পড়তে চাইবেন। এটি আপনাকে ঠিক বলবে কেন আপনাকে কভারেজ অস্বীকার করা হয়েছিল। এবং, পরবর্তী পদক্ষেপ নেওয়ার জন্য আপনাকে এটি জানতে হবে।

এটা প্রশাসনিক ভুল হতে পারে। অথবা, হয়তো আপনাকে আরও তথ্য জমা দিতে হবে। যাইহোক, চিঠিটি এটিও স্পষ্ট করে দিতে পারে যে আপনার ডাক্তারের চিকিত্সার পরিকল্পনাটি আসলে, চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় ন্যায্যতা দেওয়ার জন্য আপনাকে একটি আপিল করতে হবে৷

ধাপ 2:আপনার নীতির সাথে পরামর্শ করুন

এটা খুবই সম্ভব যে বীমাকারীর পরিস্থিতি ভুল হয়েছে। বীমা কোম্পানিগুলি ভুল করে এবং আপনি অস্বীকারের চিঠির সাথে আপনার কভারেজের তুলনা করতে চাইবেন৷

ধাপ 3:বীমাকারীর গ্রাহক পরিষেবা লাইনে কল করুন

আপনি এখন পর্যন্ত যা আবিষ্কার করেছেন তা কোন ব্যাপার না, আপনার বীমাকারীর গ্রাহক পরিষেবা লাইনে কল করা কার্যকর হতে পারে। প্রশ্ন করুন। আপনার পরিস্থিতি ব্যাখ্যা করুন। এবং, আপনি দ্রুত পরিস্থিতির সমাধান করতে সক্ষম হতে পারেন।

পদক্ষেপ 4:একটি আপিল লিখুন

আপনি যদি অস্বীকারকে উল্টাতে সফল না হন তবে চেষ্টা চালিয়ে যান। চূড়ান্ত উত্তর হিসাবে কখনই "না" গ্রহণ করবেন না।

অনেক লোক আপিল করতে সময় নেয় না, তবে আপনার কাছে অনুরূপ পরিষেবার জন্য অন্তত আংশিক অনুমোদন বা অনুমোদন পাওয়ার খুব ভাল সুযোগ রয়েছে।

আপিল করতে, আপনি কিছু গবেষণা করতে চাইবেন। আপনার অস্বীকৃতির চিঠিটি আবার পর্যালোচনা করুন, এটি কীভাবে আপিল করতে হয় তার রূপরেখা দেওয়া উচিত। যদি না হয়, আপনার বীমাকারীর ওয়েব সাইটের সাথে পরামর্শ করুন।

যদি আপনাকে চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার ভিত্তিতে প্রত্যাখ্যান করা হয়, তাহলে কেন আপনার চিকিত্সার প্রয়োজন তার জন্য আপনি একটি বাধ্যতামূলক মামলা করতে চাইবেন। আপনার ডাক্তারকে জড়িত করা একটি ভাল ধারণা। আদর্শভাবে তারা আপনার কেন চিকিত্সার প্রয়োজন তার জন্য একটি যুক্তি লিখবে। পরীক্ষার ফলাফল সহ তারা যত বেশি তথ্য দিতে পারে, ততই ভালো।

আপনি কেন আপনাকে অস্বীকার করা হয়েছিল তা তুলনা করতে এবং আপনার অবস্থার যত্নের জাতীয় মানদণ্ডের সাথে বীমাকারীর সিদ্ধান্ত গ্রহণের মানদণ্ডগুলি বুঝতে চাইতে পারেন। এই মানগুলি সম্পর্কে জানতে, আপনি "[আপনার অবস্থা] চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা" এর মত কিছুর জন্য একটি ওয়েব অনুসন্ধান করতে পারেন৷

ধাপ 5:আপনার আপিল পাঠান

আদর্শভাবে আপনি অনলাইনে আপনার আবেদন জমা দিতে পারেন। যাইহোক, কিছু বীমাকারীদের মেইলের মাধ্যমে পাঠানোর মাধ্যমে আবেদন করা প্রয়োজন। যদি এটি হয়, তাহলে আপনি প্রত্যয়িত মেইলের মাধ্যমে এটি পাঠাতে চাইতে পারেন যাতে আপনি বিতরণ ট্র্যাক করতে পারেন।

ধাপ 6:বাড়ান

আপনার আবেদন প্রত্যাখ্যাত হলে হতাশ হবেন না। আপনার পরবর্তী পদক্ষেপটি একটি বাহ্যিক পর্যালোচনার অনুরোধ করা হবে যেখানে একটি তৃতীয় পক্ষ মামলাটি মূল্যায়ন করবে।

পদক্ষেপ 7:সহায়তা পান

দাবি প্রক্রিয়ার বিশেষজ্ঞরা সাহায্য করতে পারেন। আপনি পেশেন্ট অ্যাডভোকেট ফাউন্ডেশনের মতো একটি সংস্থার সাথে যোগাযোগ করতে চাইতে পারেন যে তারা আপনার ক্ষেত্রে কোনো নির্দেশনা দিতে পারে কিনা।

স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরিকল্পনাকে আপনার আর্থিক পরিকল্পনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ করুন

স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের জন্য পরিকল্পনা করা একটি সুষ্ঠু আর্থিক কৌশলের জন্য অপরিহার্য কারণ চিকিৎসা খরচ হল সবচেয়ে বড় এবং সবচেয়ে অপ্রত্যাশিত ব্যয়ের মধ্যে একটি, বিশেষ করে বয়সের সাথে সাথে। সঠিক পরিকল্পনা ছাড়া, অপ্রত্যাশিত চিকিৎসা বিল আর্থিক চাপ, অবসরকালীন সঞ্চয়কে প্রভাবিত করতে পারে এবং প্রয়োজনীয় যত্নের অ্যাক্সেস সীমিত করতে পারে। বীমা প্রিমিয়াম, পকেটের বাইরের খরচ এবং দীর্ঘমেয়াদী যত্ন সহ স্বাস্থ্যসেবা খরচ ক্রমশ বাড়ছে, যা আপনার আর্থিক পরিকল্পনায় এই খরচগুলির জন্য পূর্বাভাস এবং প্রস্তুতিকে গুরুত্বপূর্ণ করে তুলেছে৷

এখন এবং আপনার বাকি জীবনের জন্য এই খরচগুলি অনুমান করতে সাহায্য করতে বোল্ডিন অবসর পরিকল্পনাকারী ব্যবহার করুন৷

আপনার আর্থিক পরিকল্পনায় স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়গুলি অন্তর্ভুক্ত করা নিশ্চিত করে যে আপনি অসুস্থতা, আঘাত বা দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা থেকে সম্ভাব্য আর্থিক ধাক্কা থেকে আরও ভাল সুরক্ষিত। হেলথ সেভিংস অ্যাকাউন্টস (HSAs) বা অন্যান্য ট্যাক্স-অ্যাডভান্টেজেড অ্যাকাউন্টের মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা খরচের জন্য সঞ্চয় করে, এবং বীমা এবং সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী যত্নের প্রয়োজনগুলির জন্য অ্যাকাউন্টিং করে, আপনি আপনার আর্থিক নিরাপত্তা রক্ষা করতে পারেন এবং আপনার আর্থিক ভবিষ্যতের অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ দিকগুলি যেমন আপনার অবসর গ্রহণ এবং এস্টেট পরিকল্পনাগুলি রক্ষা করতে পারেন৷