মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

মেডিকেয়ার পার্ট A এবং পার্ট B, যা আসল মেডিকেয়ার বা ঐতিহ্যবাহী মেডিকেয়ার নামেও পরিচিত, আপনার 65 বছর বয়সের পরে আপনার চিকিৎসা ব্যয়ের একটি বড় অংশ কভার করে, কিন্তু এর মানে এই নয় যে মেডিকেয়ার সবকিছুই কভার করে৷

পার্ট A (হাসপাতাল বীমা) ইনপেশেন্ট হাসপাতালে থাকার, দক্ষ নার্সিং সুবিধা থাকার, সার্জারি, ধর্মশালা যত্ন এবং এমনকি কিছু বাড়ির স্বাস্থ্য যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করতে সহায়তা করে। পার্ট বি (চিকিৎসা বীমা) ডাক্তারদের পরিদর্শন, বহিরাগত রোগীদের যত্ন, কিছু প্রতিরোধমূলক পরিষেবা এবং কিছু চিকিৎসা সরঞ্জাম এবং সরবরাহের জন্য অর্থ প্রদান করতে সহায়তা করে। বেশিরভাগ লোকেরা 65 বছর বয়সের তিন মাস আগে মেডিকেয়ারে সাইন আপ করা শুরু করতে পারে।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে মেডিকেয়ার পার্ট A এবং পার্ট B আপনার স্বাস্থ্য পরিচর্যা কভারেজে বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ ফাঁক রেখে যায়; অনেকেই মেডিগ্যাপ পলিসি কেনেন সেই খরচগুলো নিতে। এই কারণেই মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যক শূন্যস্থান পূরণ করতে একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান (MA) বেছে নেয়। যাইহোক, জেনে রাখুন যে কোনো অতিরিক্ত বা সুবিধা পরবর্তী পরিকল্পনা বছরে কমানো বা প্রত্যাহার করা হতে পারে।

কিপলিংগার পার্সোনাল ফাইন্যান্সের জন্য মাত্র $107.88 $24.99 থেকে

একজন বুদ্ধিমান, আরও ভালো তথ্যসম্পন্ন বিনিয়োগকারী হয়ে উঠুন। মাত্র $107.88 $24.99 থেকে সদস্যতা নিন, এছাড়াও 4টি বিশেষ ইস্যু পর্যন্ত পান

বিনামূল্যে ইস্যু জন্য ক্লিক করুন

কিপলিংগারের বিনামূল্যের নিউজলেটারের জন্য সাইন আপ করুন

বিনিয়োগ, কর, অবসর গ্রহণ, ব্যক্তিগত অর্থ এবং আরও অনেক বিষয়ে বিশেষজ্ঞের সর্বোত্তম পরামর্শের মাধ্যমে লাভ করুন এবং উন্নতি করুন - সরাসরি আপনার ই-মেইলে৷

সর্বোত্তম বিশেষজ্ঞের পরামর্শের মাধ্যমে লাভ করুন এবং উন্নতি করুন - সরাসরি আপনার ই-মেইলে।

মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের মাধ্যমে একটি ব্যক্তিগত পরিকল্পনা, যা গ্রাহকরা সাধারণত পছন্দ করেন, আরও সুবিধা এবং কম প্রিমিয়াম দিতে পারে। কিন্তু অফিস অফ ইন্সপেক্টর জেনারেলের 2022 সালের রিপোর্টে দেখা গেছে যে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের কিছু সুবিধাভোগী প্রয়োজনীয় যত্ন থেকে বঞ্চিত।

প্রথাগত মেডিকেয়ারের দ্বারা কী কভার করা হয় না তা এখানে ঘনিষ্ঠভাবে দেখুন, সাথে সম্পূরক বীমা পলিসি, মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ এবং কৌশলগুলি সম্পর্কে তথ্য যা অতিরিক্ত খরচগুলি কভার করতে সাহায্য করতে পারে, যাতে আপনি অবসরে অপ্রত্যাশিত চিকিৎসা বিলের সাথে শেষ না হন৷

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

1. মেডিকেয়ার কি প্রেসক্রিপশনের ওষুধগুলিকে কভার করে?

মেডিকেয়ার বহিরাগত রোগীদের প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য কভারেজ প্রদান করে না, তবে আপনি একটি পৃথক পার্ট ডি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ পলিসি কিনতে পারেন যা করে, অথবা একটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান যা চিকিৎসা এবং ওষুধ উভয় খরচই কভার করে। (কিছু অবসরপ্রাপ্ত স্বাস্থ্য-পরিচর্যা নীতি প্রেসক্রিপশনের ওষুধগুলিকেও কভার করে)।

আপনি যখন মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত হন বা অন্য ওষুধের কভারেজ হারাবেন তখন আপনি পার্ট ডি বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ কভারেজের জন্য সাইন আপ করতে পারেন। এছাড়াও আপনি প্রতি শরতে খোলা তালিকাভুক্তির মৌসুমে নীতি পরিবর্তন করতে পারেন। মেডিকেয়ার প্ল্যান ফাইন্ডার ব্যবহার করে পার্ট ডি বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানের অধীনে আপনার নির্দিষ্ট ওষুধের জন্য খরচ এবং কভারেজ তুলনা করুন।

বিবাহিত দম্পতিরা বিভিন্ন পার্ট ডি পলিসি বেছে নিতে পারেন এবং তাদের ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যসেবা চাহিদাগুলিকে সবচেয়ে ভালোভাবে কভার করে এমন একটি নির্বাচন করতে পারেন৷

আপনি যদি 2026 সালের জন্য একটি পার্ট ডি বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানে নথিভুক্ত হন, তাহলে আপনাকে আপনার ওষুধের জন্য $2,100-এর বেশি খরচ করতে হবে না। আপনার কাছে যে কোনো মাসে উচ্চ পকেট খরচ করার পরিবর্তে সারা বছর ধরে পকেটের বাইরে খরচ ছড়িয়ে দেওয়ার বিকল্প থাকবে।

আপনি যদি 2026 সালে মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন পেমেন্ট প্রোগ্রামে (MPPP) নথিভুক্ত হন, তবে আপনি আনুষ্ঠানিকভাবে প্রত্যাহার না করা পর্যন্ত পরবর্তী বছরের জন্য স্বয়ংক্রিয়ভাবে নথিভুক্ত হবেন।

প্রেসক্রিপশনের ওষুধের খরচের এই ক্যাপটি শুধুমাত্র আপনার পার্ট ডি প্ল্যানের অন্তর্ভুক্ত ওষুধের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য এবং মেডিকেয়ার পার্ট বি ওষুধে পকেটের বাইরে খরচের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়। পার্ট বি ওষুধের মধ্যে রয়েছে ভ্যাকসিনেশন, একজন ডাক্তারের দেওয়া ইনজেকশন এবং কিছু বহিরাগত রোগীর প্রেসক্রিপশন ওষুধ।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

2. রুটিন শারীরিক পরীক্ষা

বার্ষিক শারীরিক মেডিকেয়ার দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয় না. এটি অদূরদর্শী বলে মনে হতে পারে, কারণ প্রাথমিক সনাক্তকরণের সাথে বড় মেডিকেল সমস্যাগুলি বন্ধ করার জন্য বার্ষিক ফিজিক্যালগুলি সাধারণত একটি প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে সুপারিশ করা হয়েছে। মেডিকেয়ার একটি মেডিকেয়ার ওয়েলনেস ভিজিট কভার করে, যাকে সুস্থতা পরীক্ষাও বলা হয়। এই ধরনের পরিদর্শন হল আপনার সামগ্রিক স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার মূল্যায়ন।

মেডিকেয়ার পার্ট B একটি বার্ষিক সুস্থতা পরীক্ষা এবং অনেক প্রতিরোধমূলক স্ক্রীনিং কভার করে যার মধ্যে কোন কপি বা ছাড় নেই। যাইহোক, আপনাকে কিছু প্রস্তাবিত পরীক্ষা বা পরিষেবার জন্য খরচের একটি অংশ দিতে হতে পারে। এবং এটি বাধ্যতামূলক না হলেও, প্রতি বছর একটি সুস্থতা পরীক্ষা করার খুব ভাল কারণ রয়েছে৷

পরীক্ষার সময়, আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী হৃদরোগ, ক্যান্সার এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের মতো সাধারণ প্রতিরোধযোগ্য স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির জন্য আপনার ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে আপনার মেডিকেল রেকর্ডের সাথে পরিদর্শন থেকে তথ্য একত্রিত করে। আপনার পরীক্ষা থেকে যা শিখেছে তার উপর ভিত্তি করে, আপনার ডাক্তার আপনার প্রয়োজনীয় স্ক্রীনিংগুলির একটি চেকলিস্ট সহ একটি ব্যক্তিগত প্রতিরোধ পরিকল্পনা তৈরি করবেন।

মেডিকেয়ার প্রতি 12 মাসে একবার একটি সুস্থতা পরিদর্শন করে (আপনার শেষ দর্শনের পর থেকে 11 পূর্ণ মাস অতিবাহিত হতে হবে), এবং আপনি কমপক্ষে 12 মাস ধরে পার্ট B থাকার পরে এই সুবিধার জন্য যোগ্য৷

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

3. মেডিকেয়ার কি দীর্ঘমেয়াদী যত্ন কভার করে?

অবসর গ্রহণের সবচেয়ে বড় সম্ভাব্য ব্যয় হল দীর্ঘমেয়াদী যত্নের খরচ। 2026 সালে একটি নার্সিং হোমে একটি ব্যক্তিগত ঘরের গড় খরচ ছিল প্রায় $135,528 (SeniorLiving.org দ্বারা উদ্ধৃত জেনওয়ার্থের অনুমান অনুযায়ী); সাহায্য-সহায়ক সুবিধার একটি রুমের দাম $75,756, এবং একজন হোম হেলথ এডের খরচ প্রতিদিন $200৷

মেডিকেয়ার কিছু দক্ষ নার্সিং পরিষেবার জন্য কভারেজ প্রদান করে কিন্তু হেফাজতের যত্নের জন্য নয়, যেমন স্নান, ড্রেসিং এবং দৈনন্দিন জীবনযাত্রার অন্যান্য ক্রিয়াকলাপে সহায়তা যাইহোক, আপনি এই খরচগুলি কভার করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী-যত্ন বীমা বা একটি সংমিশ্রণ দীর্ঘমেয়াদী-যত্ন এবং জীবন বীমা পলিসি কিনতে পারেন৷

আপনি একটি বার্ষিকীতে একটি দীর্ঘমেয়াদী যত্নের রাইডারও পেতে পারেন, যা দীর্ঘমেয়াদী যত্নের খরচ কমাতে সাহায্য করতে পারে।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

4. মেডিকেয়ার কি ডিডাক্টিবল এবং কো-পেমেন্ট কভার করে?

মেডিকেয়ার পার্ট A হাসপাতালে থাকার কভার করে, এবং পার্ট B ডাক্তারদের পরিষেবা এবং বহিরাগত রোগীদের যত্ন কভার করে। কিন্তু আপনি ডিডাক্টিবল এবং সহ-পেমেন্টের জন্য দায়ী।

2026 সালে, আপনাকে কভারেজ শুরু হওয়ার আগে $1,736 এর একটি পার্ট A কেটে দিতে হবে এবং আপনাকে দীর্ঘ হাসপাতালে থাকার খরচের একটি অংশও দিতে হবে — হাসপাতালে 61-90 দিনের জন্য প্রতিদিন $434 এবং তারপরে প্রতিদিন $868৷

সচেতন থাকুন:আপনার জীবদ্দশায়, মেডিকেয়ার শুধুমাত্র 90-দিনের সীমার বাইরে মোট 60 দিনের জন্য অর্থ প্রদান করতে সাহায্য করবে, যাকে বলা হয় "লাইফটাইম রিজার্ভ ডে" এবং তারপরে আপনি সম্পূর্ণ হাসপাতালের খরচ পরিশোধ করবেন।

পার্ট B সাধারণত 80% ডাক্তারদের পরিষেবা, ল্যাব পরীক্ষা এবং এক্স-রে কভার করে, কিন্তু আপনাকে 2026 সালে $283 কাটানোর পরে খরচের 20% দিতে হবে। একটি মেডিগ্যাপ (মেডিকেয়ার সাপ্লিমেন্ট) পলিসি বা মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান শূন্যস্থান পূরণ করতে পারে যদি আপনার স্বাস্থ্য বীমা পলিসি থেকে সাপ্লিমেন্ট কভার না থাকে। মেডিগ্যাপ পলিসি, বেসরকারী কোম্পানীর দ্বারা বিক্রি হয়, 10টি স্ট্যান্ডার্ড সংস্করণে আসে যা মূল মেডিকেয়ার কভার করে না এমন খরচের জন্য প্রদান করে।

আপনি যদি মেডিকেয়ার পার্ট B-এর জন্য সাইন আপ করার প্রথম ছয় মাসের মধ্যে একটি মেডিগ্যাপ পলিসি কিনে থাকেন, তাহলে বিমাকারীরা আপনাকে প্রত্যাখ্যান করতে বা আগে থেকে বিদ্যমান অবস্থার কারণে বেশি চার্জ করতে পারবে না। আপনার প্রাথমিক তালিকাভুক্তির সময়কালের পরে, বীমাকারীরা একটি পলিসির জন্য আপনার ফিটনেস মূল্যায়ন করতে এবং আপনার প্রিমিয়াম সামঞ্জস্য করতে আন্ডাররাইটিং ব্যবহার করতে পারে। আরও তথ্যের জন্য Medicare.gov-এ মেডিগ্যাপ প্ল্যান বেনিফিটগুলির তুলনা করুন, সেইসাথে 'মেডিগ্যাপ ট্র্যাপ' দেখুন৷

মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলি ব্যক্তিগত বীমাকারীদের মাধ্যমে চিকিৎসা এবং ওষুধের কভারেজ প্রদান করে এবং অনেকে দৃষ্টি এবং দাঁতের যত্নের জন্য সম্পূরক সুবিধাও প্রদান করে। আপনি প্রতি বছর ওপেন এনরোলমেন্ট সিজনে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান পরিবর্তন করতে পারেন।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

5. মেডিকেয়ার কি ডেন্টাল কেয়ার কভার করে?

মেডিকেয়ার রুটিন ডেন্টাল ভিজিট, দাঁত পরিষ্কার, ফিলিংস, ডেনচার বা বেশিরভাগ দাঁত তোলার জন্য কভারেজ প্রদান করে না। কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান মৌলিক পরিচ্ছন্নতা এবং এক্স-রে কভার করে, তবে তাদের সাধারণত প্রায় $1,500 এর বার্ষিক কভারেজ ক্যাপ থাকে। আপনি একটি পৃথক ডেন্টাল ইন্স্যুরেন্স পলিসি বা ডেন্টাল ডিসকাউন্ট প্ল্যান থেকেও কভারেজ পেতে পারেন।

অর্থ প্রদানের একটি বিকল্প উপায় হল আপনি মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত করার আগে একটি স্বাস্থ্য সঞ্চয় অ্যাকাউন্টে (HSA) অর্থ জমা করা। আপনি যে কোনো বয়সে চিকিৎসা, ডেন্টাল এবং অন্যান্য পকেটের বাইরের খরচের জন্য কর-মুক্ত বিতরণ গ্রহণ করেন। যাইহোক, আপনি মেডিকেয়ারে সাইন আপ করার পরে আপনি HSA-তে অবদান রাখতে পারবেন না।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

6. মেডিকেয়ার কি রুটিন ভিশন কেয়ার কভার করে?

মেডিকেয়ার সাধারণত চোখের রুটিন পরীক্ষা বা চশমা কভার করে না (ব্যতিক্রমগুলির মধ্যে একটি বার্ষিক চক্ষু পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকে যদি আপনার নির্দিষ্ট ধরণের ছানি অস্ত্রোপচারের পরে ডায়াবেটিস বা চশমা থাকে)। কিন্তু কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান দৃষ্টি কভারেজ প্রদান করে, অথবা আপনি একটি পৃথক সম্পূরক নীতি কিনতে সক্ষম হতে পারেন যা দৃষ্টি যত্ন প্রদান করে।

আপনি যদি মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত করার আগে একটি HSA-তে অর্থ আলাদা করে রাখেন, তাহলে আপনি যে কোনো বয়সে পরীক্ষা, চশমা, কন্টাক্ট লেন্স, প্রেসক্রিপশন সানগ্লাস এবং দৃষ্টি যত্নের জন্য অন্যান্য পকেটের খরচের জন্য নিজেকে পরিশোধ করতে ট্যাক্স-মুক্ত বিতরণ করতে পারেন।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

7. মেডিকেয়ার কি শ্রবণ যন্ত্র কভার করে?

শ্রবণশক্তি যাদের শ্রবণশক্তি হ্রাস পায় তাদের জন্য একটি সুস্থ মস্তিষ্ক বজায় রাখার জন্য শ্রবণ সহায়কগুলি গুরুত্বপূর্ণ। একটি সাম্প্রতিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে শ্রবণযন্ত্রগুলি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জ্ঞানগত হ্রাসের হার প্রায় 50% দ্বারা ডিমেনশিয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে কমিয়ে দেয়৷

মেডিকেয়ার রুটিন শ্রবণ পরীক্ষা বা শ্রবণ সহায়ক যন্ত্রগুলিকে কভার করে না, যার দাম প্রতি কানে $2,000 থেকে $4,000 হতে পারে। যাইহোক, কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যান শ্রবণ সহায়ক এবং ফিটিং পরীক্ষাগুলিকে কভার করে এবং কিছু ডিসকাউন্ট প্রোগ্রাম কম খরচে শ্রবণ সহায়ক সরবরাহ করে। আপনি যদি মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত করার আগে HSA-তে অর্থ সঞ্চয় করেন, তাহলে আপনি শ্রবণ সহায়ক, শ্রবণ পরীক্ষা এবং অন্যান্য পকেট-বহির্ভূত খরচের জন্য কর-মুক্ত অর্থ ব্যবহার করতে পারেন।

আপনার যদি মৃদু শ্রবণশক্তি হ্রাস পায়, তাহলে ওভার-দ্য-কাউন্টার হিয়ারিং এইড আপনার জন্য উপযুক্ত হতে পারে। সিনিয়র লিভিং বলেছেন যে এই ডিভাইসগুলির দাম সাধারণত $ 99 থেকে $ 8,000 এক জোড়া। জনস হপকিন্সের পরামর্শ অনুযায়ী আপনি ওভার-দ্য-কাউন্টার হিয়ারিং এইডস পাওয়ার আগে একটি অডিওলজি পরীক্ষা করাতে ভুলবেন না।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

8. মেডিকেয়ার কি বিদেশে চিকিৎসা সেবা কভার করে?

মেডিকেয়ার সাধারণত খুব সীমিত পরিস্থিতিতে (যেমন মার্কিন বন্দরের ছয় ঘন্টার মধ্যে একটি ক্রুজ জাহাজে) ছাড়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বাইরে ভ্রমণ করার সময় আপনি যে যত্ন গ্রহণ করেন তা কভার করে না। কিন্তু কিছু মেডিগ্যাপ প্ল্যান একটি নির্দিষ্ট সীমা পর্যন্ত বিদেশে জরুরি যত্নের 80% খরচ কভার করবে।

মেডিকেয়ার সাপ্লিমেন্ট প্ল্যান C, D, F, G, M এবং N কিছু ভ্রমণ-বিদেশ জরুরী সহায়তা কভার করে। অন্য কোন মেডিকেয়ার পরিপূরক পরিকল্পনা বিদেশী ভ্রমণ জরুরী কভারেজ প্রদান করে।

উপরন্তু, কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পরিকল্পনা বিদেশে জরুরী যত্ন কভার করে। অথবা আপনি একটি ভ্রমণ বীমা পলিসি কিনতে পারেন যা আপনি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বাইরে থাকাকালীন কিছু চিকিৎসা খরচ কভার করে এটি এমনকি জরুরী চিকিৎসা স্থানান্তরকেও কভার করতে পারে, যা অন্যথায় আপনাকে একটি মেডিকেল প্লেন বা হেলিকপ্টারে পরিবহন করতে হাজার হাজার ডলার খরচ করতে পারে।

মেডিকেয়ার কভারেজ সীমা:8 টি জিনিস আসল মেডিকেয়ার কভার করে না

(ইমেজ ক্রেডিট:গেটি ইমেজ)

মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ সম্পর্কে একটি নোট

মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্রথাগত মেডিকেয়ার দ্বারা আচ্ছাদিত নয় এমন কিছু জিনিসের জন্য কভারেজ প্রদান করতে পারে। যাইহোক, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, একটি 2022 রিপোর্টে দেখা গেছে যে কিছু মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ বীমা প্রদানকারী অপ্রয়োজনীয়ভাবে পরিচর্যা বা পরিচর্যার জন্য অর্থপ্রদান অস্বীকার করেছে যা সুবিধাভোগীদের প্রদান করা হত যদি তারা ঐতিহ্যগত মেডিকেয়ার বেছে নেয়।

অ্যাডভান্টেজ বীমা প্রদানকারীরা একইভাবে "কিছু পরিষেবার জন্য প্রদানকারীদের অর্থপ্রদান অস্বীকার করেছে যা মেডিকেয়ার কভারেজ নিয়ম উভয়ই পূরণ করে" এবং সংস্থার বিলিং নিয়ম, রিপোর্ট অনুসারে। এটি সুবিধাভোগীদের প্রয়োজনীয় যত্ন প্রতিরোধ বা বিলম্বিত করতে পারে এবং এর ফলে চিকিৎসা প্রদানকারীদের উপর বোঝা হতে পারে।

প্রতিবেদনে আরও দেখা গেছে যে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্রদানকারীরা যে 13% সময় পূর্বের অনুমোদন অস্বীকার করেছিল, অনুরোধগুলি তাদের মূল মেডিকেয়ারের অধীনে যোগ্য করে তোলার নিয়মগুলি পূরণ করেছিল, পরামর্শ দেয় যে সুবিধাভোগীরা মূল মেডিকেয়ারের পরিবর্তে অ্যাডভান্টেজ বেছে না নিলে সেগুলি অনুমোদিত হত৷

প্রতিবেদনে উপসংহারে বলা হয়েছে যে সেই ক্ষেত্রে, অ্যাডভান্টেজ বীমা প্রদানকারীরা "ক্লিনিকাল মানদণ্ড ব্যবহার করেছে যা মেডিকেয়ার কভারেজ নিয়মে নেই।" উদাহরণস্বরূপ, আরও উন্নত ইমেজিং অনুমোদন করার আগে তাদের একটি এক্স-রে প্রয়োজন হতে পারে। এছাড়াও, অ্যাডভান্টেজ বীমা প্রদানকারীরা এই ভিত্তিতে যত্নের জন্য কিছু পূর্বের অনুমোদন অস্বীকার করেছে যে অনুরোধগুলির অনুমোদন সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট ডকুমেন্টেশন ছিল না৷

তবুও, মহাপরিদর্শক খুঁজে পেয়েছেন, "আমাদের পর্যালোচকরা দেখেছেন যে বিদ্যমান সুবিধাভোগী মেডিকেল রেকর্ডগুলি পরিষেবাগুলির চিকিৎসা প্রয়োজনীয়তা সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট।"

প্রায়ই, যখন চ্যালেঞ্জ করা হয়, তবে, অ্যাডভান্টেজ বীমা প্রদানকারীরা তাদের সিদ্ধান্তগুলি উল্টে দেয়। সুতরাং, রোগীদের যদি প্রত্যাখ্যান করা হয় তবে প্রয়োজনীয় কভারেজের জন্য ওকালতি করতে সক্ষম হওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

আইলের উভয় পাশের আইন প্রণেতারা 2023 সালে অ্যাডভান্টেজ বীমাকারীদের দ্বারা যত্নের অযৌক্তিক অস্বীকৃতি রোধ করতে আইন প্রবর্তন করেছিলেন। এবং মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ গ্রাহকরা কীভাবে যত্নের জন্য আগে থেকে অনুমোদন পান তা সংশোধন করার জন্য স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগ এপ্রিল 2024-এ নিয়মগুলি চূড়ান্ত করেছে৷

মেডিকেয়ারের কভারেজ নিয়ম এবং অন্যান্য ধরনের যত্ন এবং পদ্ধতিগুলি দেখতে, Medicare.gov/coverage-এ যান এবং "আমার পরীক্ষা, আইটেম বা পরিষেবা কি কভার করা হয়েছে?" টুল আপনি যদি বিশ্বাস করেন যে একটি দাবি অন্যায়ভাবে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে, তাহলে কীভাবে একটি অস্বীকৃত মেডিকেয়ার দাবির আবেদন করবেন তা দেখুন৷

সম্পর্কিত বিষয়বস্তু

  • 2026 সালে দেখার জন্য নয়টি মেডিকেয়ার পরিবর্তন
  • 2026 সালে আপনি মেডিকেয়ারের জন্য কী অর্থ প্রদান করবেন
  • মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম 2026:IRMAA বন্ধনী এবং অংশ B এবং D এর জন্য সারচার্জ
  • 18 জিনিস মেডিকেয়ার আপনাকে বিনামূল্যে দেয়

ব্যক্তিগত মূলধন
  1. অ্যাকাউন্টিং
  2. ব্যবসা কৌশল
  3. ব্যবসা
  4. কাস্টমার সম্পর্কযুক্ত ব্যাবস্থাপত্র
  5. অর্থায়ন
  6. স্টক ব্যবস্থাপনা
  7. ব্যক্তিগত মূলধন
  8. বিনিয়োগ
  9. কর্পোরেট অর্থায়ন
  10. বাজেট
  11. সঞ্চয়
  12. বীমা
  13. ঋণ
  14. অবসর