আপনি প্রতি মাসে কর্তব্যের সাথে আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম প্রদান করেন। আপনি যে কোনো স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত দুর্ভাগ্যের জন্য কভার করছেন যা আপনার উপর হতে পারে। অথবা আপনি? এটা প্রশ্নের বাইরে নয় যে আপনি জরুরী কক্ষে চিকিৎসা সেবা চাইতে পারেন, শুধুমাত্র আপনি কভার না হওয়ার পরেই খুঁজে বের করতে পারেন।

ইআর কভারেজ প্রত্যাখ্যানকারী বীমাকারীরা

ইউনাইটেড হেলথকেয়ার 2021 সালে জরুরী যত্ন কভার করতে অস্বীকার করার হুমকি দেওয়ার জন্য শিরোনাম করেছিল, এমনকি একটি নির্দিষ্ট তারিখ উল্লেখ করে যখন এই নিয়ম কার্যকর হবে। কিন্তু ইউনাইটেড এটি করার জন্য প্রথম বড় বীমাকারী ছিল না। অ্যান্থেম ব্লু ক্রস ব্লু শিল্ড 2017 সালে ইঙ্গিত দিয়েছে যে এটি ER যত্নের জন্য অর্থপ্রদান করবে না যে এটি মেডিকেল রেকর্ডের উপর ভিত্তি করে একটি প্রকৃত জরুরি বলে মনে করা হয় না। এই নিয়মটি ছয়টি রাজ্যে প্রযোজ্য হবে:নিউ হ্যাম্পশায়ার, জর্জিয়া, ওহিও, কেনটাকি, ইন্ডিয়ানা এবং মিসৌরি৷

তারপরে ইউনাইটেড 1 জুলাই, 2021 থেকে শুরু করার একই অভিপ্রায় ব্যক্ত করেছিল। অ্যান্থমের মতো, ইউনাইটেড ঠিক করার অধিকার সংরক্ষণ করে যে যত্নটি আসলেই অযৌক্তিক ছিল কিনা। ইউনাইটেড সিদ্ধান্ত নিলে খরচ কভার করা হবে না। তারপরে বীমাকারী একটু পিছিয়ে গিয়েছিলেন, COVID-19 মহামারীটি আনুষ্ঠানিকভাবে আমাদের পিছনে না আসা পর্যন্ত নিয়মের বাস্তবায়ন স্থগিত করে৷

আমেরিকান কলেজ অফ ইমার্জেন্সি ফিজিশিয়ানস এবং জর্জিয়ার মেডিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন জর্জিয়ার অ্যান্থেমের বিরুদ্ধে মামলা করেছে এবং অ্যান্থেমও 2018 সালে তাদের সিদ্ধান্ত ফিরিয়ে দিয়েছে।

সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন এবং ফেডারেল আইন

HealthCare.gov-এর মতে, সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ বীমা পরিকল্পনাগুলিকে অবশ্যই ER কভারেজ প্রদান করতে হবে, এবং তারা অবশ্যই জরিমানা ছাড়াই নেটওয়ার্কের বাইরের জরুরী রুম যত্নকে কভার করতে হবে। আপনি যদি আপনার প্ল্যানের নেটওয়ার্কের বাইরে একটি ER পরিদর্শন করেন তবে বীমাকারীরা উচ্চতর কপি বা মুদ্রা বীমা দাবি করতে পারে না এবং আপনি সেখানে চিকিত্সা নেওয়ার আগে তারা আপনার অনুমোদন পাওয়ার দাবি করতে পারে না। এই যত্নটি আসলেই "জরুরী অবস্থা"র জন্য ছিল কিনা তা ধরা পড়ে৷

এবং এই ACA নিয়মটি শুধুমাত্র সেই নীতিগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যেগুলি 23 মার্চ, 2010 এর পরে কার্যকর হয়েছে৷ আপনার পরিকল্পনা এর চেয়ে পুরানো হলে আপনি নিজেকে একটি অপ্রত্যাশিত ER বিলের সাথে মোকাবিলা করতে পারেন এমনটি সম্পূর্ণভাবে সম্ভব৷

অন্যান্য বীমাকারীরা যারা ACA-সম্মত নয়

আপনার নিজের ER যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করার জন্য আপনার সবচেয়ে বড় ঝুঁকি একটি ACA- অনুবর্তী পরিকল্পনা না থাকার মধ্যে নিহিত। বেশিরভাগ স্বল্প-মেয়াদী বীমা পরিকল্পনাগুলি ACA- সম্মত নয়, যদিও তাদের পলিসি বিক্রি করার সময় এটি স্পষ্টভাবে স্বীকার করতে হবে এবং নির্দেশ করতে হবে৷

স্বল্প-মেয়াদী বীমা পরিকল্পনাগুলি তাদের মতো শোনাচ্ছে। এগুলি শুধুমাত্র একটি সীমিত সময়ের জন্য আপনাকে কভার করার উদ্দেশ্যে করা হয়েছে যতক্ষণ না আপনি একটি "বাস্তব" স্বাস্থ্য বীমা পলিসির অধীনে কভার করতে পারেন। এবং তারা খুব কমই, যদি কখনও, ER ভিজিট কভার করে।

যদি আপনার যত্নের প্রয়োজন হয় তাহলে কি করবেন

আপনি যদি মনে করেন যে আপনার জরুরি যত্নের প্রয়োজন আছে তবে সতর্কতার দিক থেকে ভুল করুন কিন্তু আপনার বীমা কভার করতে অস্বীকার করে এমন একটি নিষেধাজ্ঞামূলক বিলের সাথে পেরেক দেওয়ার ভয়ে আপনি এটি খুঁজতে অনিচ্ছুক। চিকিৎসা নিন এবং পরে সমস্যা সমাধান করুন।

1986 সালের ইমার্জেন্সি মেডিক্যাল ট্রিটমেন্ট অ্যান্ড লেবার অ্যাক্ট প্রদান করে যে আপনি যদি বীমা না করেন বা আপনি যদি নিজের পকেট থেকে এর জন্য অর্থ প্রদান করতে অক্ষম হন তবে আপনাকে যত্ন থেকে বঞ্চিত করা যাবে না। এটির জন্য প্রয়োজন যে বীমা কোম্পানিগুলিকে অবশ্যই সেই যত্নের জন্য অর্থ প্রদান করতে হবে যদি আপনি বীমা করা থাকেন, সর্বদা অনুমান করে যে আপনার স্বল্পমেয়াদী পরিকল্পনা নেই। অর্থপ্রদান অবশ্যই আপনার প্রাপ্ত যত্নের উপর ভিত্তি করে হতে হবে, আপনার সমস্যার চূড়ান্ত নির্ণয়ের নয়।

যদি আপনার বীমাকারী আপনাকে কভারেজ বা যত্নের জন্য প্রতিদান অস্বীকার করে তবে আপনার কাছে বিভিন্ন বিকল্প রয়েছে। আপনি বিষয়টিকে সরকারের কাছে নিয়ে যেতে পারেন যদি আপনার সত্যিই একটি ACA-সম্মত পরিকল্পনা থাকে যাতে আপনাকে কভার করা উচিত। আপনি পরিচর্যা সুবিধাকে বীমাকারীর কাছে আপনার কেস নিতে বলতে পারেন। তাদের অর্থ প্রদানের ক্ষেত্রেও একটি অংশীদারিত্ব রয়েছে এবং তারা সম্ভবত সমাধানের দিকে নেওয়ার জন্য চ্যানেলগুলির সাথে অনেক বেশি পরিচিত৷

যদিও এটি চরমভাবে অন্যায্য বলে মনে হতে পারে, আপনি শেষ অবলম্বন হিসাবে যত্ন প্রদানকারীর সাথে অর্থ প্রদানের ব্যবস্থা করার চেষ্টা করতে পারেন। আপনি দাতব্য যত্নের বিকল্পগুলিও দেখতে পারেন৷