কখনও কখনও, আপনার স্বাস্থ্যের যত্নের বিকল্পগুলি নেভিগেট করা একটি খারাপ আলোকিত গোলকধাঁধায় ঘুরে বেড়ানোর মতো অনুভব করতে পারে। অনেকগুলি ভিন্ন বিকল্প রয়েছে, প্রতিটির নিজস্ব সংক্ষিপ্ত রূপ রয়েছে যে সেগুলিকে সোজা রাখা কঠিন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, আপনি হয়তো শুনেছেন যে PPO পরিকল্পনাগুলির নমনীয়তা অনেক পরিবারের জন্য তাদের একটি ভাল বিকল্প করে তোলে। যদি আপনার নিয়োগকর্তা সিগনার ওপেন অ্যাক্সেস প্ল্যান অফার করেন, তাহলে আপনি ভাগ্যবান:ওপেন অ্যাক্সেস একটি পিপিও প্ল্যান, তাই আপনি যদি বেছে নেন তাহলে আপনার বর্তমান পরিচর্যাকারীদের সাথে চালিয়ে যান।
PPO এর সংক্ষিপ্ত রূপ হল পছন্দের প্রদানকারী সংস্থা, যা আরও পরিচিত স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা বা এইচএমও থেকে এর প্রধান পার্থক্য নির্দেশ করে। একটি HMO এর সাথে, আপনি শুধুমাত্র যত্নশীলদের ব্যবহার করতে পারেন যারা HMO এর নেটওয়ার্কের অংশ। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার একজন কার্ডিওলজিস্টের সাথে দেখা করার প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনাকে একজন ইন-নেটওয়ার্ক কার্ডিওলজিস্টের কাছে রেফারেল পেতে আপনার ইন-নেটওয়ার্ক প্রাইমারি কেয়ার চিকিত্সকের কাছে যেতে হবে। আপনি যদি এমন একটি এলাকায় বাস করেন যেখানে HMO-এর নেটওয়ার্কে খুব কম তত্ত্বাবধায়ক রয়েছে তবে এটি অসুবিধাজনক, বা সম্পূর্ণ অসুবিধা হতে পারে। একটি PPO সঙ্গে, জিনিস ভিন্ন হয়. আপনি চলমান যত্নের জন্য আপনার নিজের চিকিত্সকের সাথে দেখা চালিয়ে যেতে পারেন এবং বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করার জন্য আপনাকে রেফারেলের প্রয়োজন হবে না। প্ল্যানটি কোম্পানির নেটওয়ার্কের মধ্যে যারা যত্নশীল এবং যারা নেই তাদের মধ্যে পার্থক্য করে, যেখানে "পছন্দের" অংশটি আসে। আপনি যে ডাক্তারকে বেছে নিন, আপনি যখনই বেছে নিন, আপনি দেখতে পারেন, কিন্তু আপনি যদি তাদের বেশি অর্থ প্রদান করবেন। PPO এর নেটওয়ার্কের বাইরে।
সিগনার পিপিও পরিকল্পনা সেই প্যাটার্ন অনুসরণ করে। আপনার কাছে বেছে নেওয়ার জন্য যত্ন প্রদানকারীদের একটি উল্লেখযোগ্য নেটওয়ার্ক থাকবে, কিন্তু আপনি যদি নেটওয়ার্কের বাইরে যেতে চান তবে আপনাকে একটি প্রিমিয়াম দিতে হবে। উদাহরণ স্বরূপ, টেনেসির রাষ্ট্রীয় কর্মীদের ইন-নেটওয়ার্ক পরিচর্যার জন্য প্রতি ব্যক্তি প্রতি $500 বা পরিবার প্রতি $1,250 বাৎসরিক কর্তনযোগ্য, যা নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নের জন্য দ্বিগুণ। অনেক পরিষেবার জন্য সহ-অর্থ নেটওয়ার্কের মধ্যে 10 শতাংশ থেকে 40 শতাংশ নেটওয়ার্কের বাইরে, এবং রুটিন প্রতিরোধমূলক যত্ন যেমন প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য বার্ষিক চেকআপ এবং শিশুদের জন্য ভাল-শিশু পরিদর্শন — যা নেটওয়ার্ক — বিনামূল্যে আপনি যখন নেটওয়ার্কের বাইরের একজন পরিচর্যাকারীকে দেখতে পান তখন প্রতিটি খরচ $45। রাষ্ট্রীয় কর্মচারীদের পরিকল্পনায়, একটি পরিবারের জন্য পকেটের বাইরের সর্বাধিক ব্যয় নেটওয়ার্কে $9,000 এবং নেটওয়ার্কের বাইরে $10,000-এ সীমাবদ্ধ করা হয়েছে, তবে পার্থক্য অন্যান্য পরিকল্পনাগুলিতে আরও বেশি হতে পারে৷
সিগনার ওপেন এক্সেস প্ল্যানের পরিসর হল PPO প্ল্যান, কিন্তু তারা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের একটি বৃহত্তর জাতীয় নেটওয়ার্কে অ্যাক্সেস অফার করে। আবার, নেটওয়ার্কের বাইরে আপনার যত্নশীলদের অ্যাক্সেস আছে, কিন্তু আপনি বিশেষাধিকারের জন্য অর্থ প্রদান করবেন। সঠিক পরিসংখ্যান আপনার পরিকল্পনা এবং নিয়োগকর্তার সাথে পরিবর্তিত হবে; উদাহরণ স্বরূপ, এপিসকোপাল চার্চ মেডিকেল ট্রাস্ট ইন-নেটওয়ার্ক কেয়ারের জন্য প্রতি ব্যক্তি প্রতি $500 বা পরিবার প্রতি $1,000 বাৎসরিক কর্তনযোগ্য দেখায়, কিন্তু নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নের জন্য সেই পরিমাণ দ্বিগুণ। কিছু পদ্ধতি এবং পরিষেবার জন্য সহ-প্রদানের পরিমাণের মধ্যে একই রকম পার্থক্য রয়েছে এবং আপনার পকেটের বাইরের খরচের বার্ষিক ক্যাপ প্রতি পরিবার প্রতি $5,000 থেকে বেড়ে $13,000 হয়েছে। কিছু নিয়োগকর্তা, যেমন শিপিং কোম্পানি Matson Inc., এই পরিকল্পনাগুলির "লো অপশন" এবং "হাই অপশন" সংস্করণ অফার করে। নিম্ন বিকল্পটি আপনার প্রিমিয়াম হ্রাস করে, কিন্তু আপনার ছাড়যোগ্য এবং সহ-প্রদান বৃদ্ধি করে, যখন উচ্চ বিকল্পটি বিপরীত করে। এই উদাহরণে, উদাহরণস্বরূপ, ইন-নেটওয়ার্ক কেয়ারের জন্য বাৎসরিক ছাড় প্রতি পরিবার প্রতি $3,000 থেকে কমে প্রতি পরিবার প্রতি মাত্র $600 হয়৷
উভয় পরিকল্পনার সাথে, আপনি উৎসাহিত হচ্ছেন — কিন্তু প্রয়োজন নেই — আপনার যত্নের সমন্বয়ের জন্য সামগ্রিক দায়িত্ব নেওয়ার জন্য একজন প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী থাকা। জরুরী যত্ন সর্বদা উভয় পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়, এমনকি যদি এটি আপনার নেটওয়ার্কের বাইরে থাকে। আপনি যদি পিপিও প্ল্যানে থাকেন, তাহলে নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নের জন্য আপনাকে দাবি জমা দিতে হবে। একটি ওপেন অ্যাক্সেস প্ল্যানে, আপনাকে নিজের দাবি ফাইল করতে হতে পারে, কিন্তু প্রদানকারীর উপর নির্ভর করে, আপনি নাও করতে পারেন। ওপেন অ্যাক্সেস প্ল্যানের কর্মচারীদের কিছু বহির্বিভাগের রোগীর যত্ন এবং হাসপাতালে ভর্তির পূর্ব-অনুমোদিত প্রয়োজন হতে পারে, কিন্তু একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর সাথে, আপনাকে কোনো কাগজপত্র করতে হবে না। আপনার যত্ন প্রদানকারীরা সরাসরি সিগনাকে বিল দেবেন। আপনি একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করার আগে, সাধারণত কোন প্রদানকারীরা নেটওয়ার্কের মধ্যে এবং বাইরে রয়েছে তা দুবার চেক করা একটি ভাল ধারণা৷ উদাহরণস্বরূপ, 2018 সালের হিসাবে, মেমফিসের সমস্ত মেথডিস্ট সুবিধাগুলি রাষ্ট্রীয় কর্মচারীদের জন্য নেটওয়ার্কে ছিল, কিন্তু ব্যাপটিস্ট সুবিধাগুলি ছিল না। পার্থক্যটি দ্রুত যোগ হতে পারে, তাই আপনার কর্মচারীর হ্যান্ডবুক পড়তে বা অনলাইনে পরীক্ষা করার জন্য কয়েক মিনিট বিনিয়োগ করা মূল্যবান৷