আমরা In-N-Out Burger™ সম্পর্কে কথা বলছি না৷ দুঃখিত৷
৷এবং আমরা কম্পিউটার নেটওয়ার্ক সম্পর্কে কথা বলছি না। দুঃখিত না।
আমরা কি হই ইন-নেটওয়ার্ক এবং আউট-অফ-নেটওয়ার্ক স্বাস্থ্য বীমার মধ্যে পার্থক্য সম্পর্কে কথা বলা।
ইন-নেটওয়ার্ক মানে হল যে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ারের সাথে একটি ছাড়ের হার গ্রহণ করার জন্য একটি চুক্তি স্বাক্ষর করেছে। এবং নেটওয়ার্ক-এর বাইরের মানে হল যে কোনও স্বাক্ষরিত চুক্তি নেই৷
৷কিন্তু আরো কিছু আছে যা আপনার জানা উচিত। চলুন শুরু করা যাক।
সহজ শর্তে, একটি স্বাস্থ্য বীমা নেটওয়ার্ক হল একাধিক বিশেষত্ব জুড়ে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের একটি গ্রুপ যারা একটি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির সাথে একটি চুক্তি স্বাক্ষর করেছে।
আপনি যখন একটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা চয়ন করেন, তখন আপনাকে এই স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী নেটওয়ার্কগুলির একটিতে অ্যাক্সেস দেওয়া হবে। নিশ্চিত করুন যে আপনি যে প্ল্যানটি বেছে নিয়েছেন—এবং প্ল্যানের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নেটওয়ার্ক—আপনার বিশেষ স্বাস্থ্যসেবার চাহিদার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ।
ইন-নেটওয়ার্ক বীমা বলতে বোঝায় যে একটি বীমা কোম্পানী স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের নেটওয়ার্কের সাথে চুক্তি স্বাক্ষর করেছে (যেমন, ডাক্তার, হাসপাতাল, ফার্মেসি, চিকিত্সক সহকারী, ইত্যাদি)।
নেটওয়ার্কে গৃহীত হওয়ার জন্য, এই স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের তাদের প্রদান করা পরিষেবাগুলির জন্য একটি ছাড়ের হার গ্রহণ করতে সম্মত হতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, যদি একজন ডাক্তার একটি বীমা নেটওয়ার্কের অংশ হন, এবং সাধারণত একটি পরিষেবার জন্য $150 চার্জ করেন, সেই ডাক্তার সেই একই পরিষেবার জন্য নেটওয়ার্কের $90 ছাড়ের হারে সম্মত হয়েছেন—আপনার $60 সাশ্রয় হচ্ছে!
আপনি দেখতে পাচ্ছেন, নেটওয়ার্কের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের ব্যবহার করার জন্য আপনার জন্য সবচেয়ে বড় সুবিধা হল অর্থ সাশ্রয়।
যদিও এখানে মাথা আপ. আমরা খুব পরিষ্কার হতে চাই, তাই আমরা আবার বলব:সেই নগদ সংরক্ষণ করতে, আপনাকে অবশ্যই নেটওয়ার্কে সরবরাহকারী ব্যবহার করতে হবে—এবং সবাই এতে নেই। সুতরাং, আপনি একজন ডাক্তারের কাছে যাওয়ার আগে, আপনার বীমা পরিকল্পনার নির্দিষ্ট প্রদানকারী এবং সুবিধার (নেটওয়ার্ক) তালিকা পরীক্ষা করে দেখুন যে তারা তালিকায় আছে কিনা। এইভাবে, আপনি সেই ইন-নেটওয়ার্ক ডিসকাউন্ট পাবেন।
নেটওয়ার্কের বাইরে বীমা, আপনি সম্ভবত ইতিমধ্যে অনুমান করেছেন যে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যারা বীমাকারীর প্রদানকারী নেটওয়ার্কে অংশগ্রহণ করেন না। অন্য কথায়, প্রদানকারী বীমাকারীর সাথে একটি চুক্তি স্বাক্ষর করেননি।
আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী ব্যবহার করার সবচেয়ে বড় নেতিবাচক দিক হল আপনি একটি উচ্চ খরচ প্রদান করেন। বীমাকারীরা হয় নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারী চার্জের জন্য কিছু কভার করে না বা কখনও কখনও তারা একটি অংশ কভার করবে খরচের কিন্তু অনেক কম যদি প্রদানকারী তাদের নেটওয়ার্কের অংশ হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি একটি চিকিৎসা পদ্ধতির খরচ $1000 হয়, তাহলে ইন-নেটওয়ার্ক কভারেজ এর 80% কভার করতে পারে, কিন্তু নেটওয়ার্কের বাইরের কভারেজ শুধুমাত্র 40% কভার করতে পারে।
এটা কি শুধু কারণ তারা আরো চার্জ করতে চান? এটি একটি সম্ভব কারণ কিন্তু অন্য কারণও থাকতে পারে।
বীমা কোম্পানীগুলি প্রায়ই একটি প্রদানকারীর জন্য তাদের নেটওয়ার্কে অংশগ্রহণের জন্য একটি নির্দিষ্ট স্তরের স্বীকৃতির প্রয়োজন হয়। হয়তো একজন ডাক্তারের সঠিক প্রমাণপত্র নেই। এটাও সম্ভব যে তারা হয় একটি নেটওয়ার্কে, শুধুমাত্র আপনার পরিকল্পনার সাথে যুক্ত নয়। অথবা হতে পারে যে ডাক্তারের অনুশীলন আর্থিকভাবে নিজেরাই ভালো করছে এবং কোনো বীমা কোম্পানির রেফারেলের প্রয়োজন নেই।
কে জানে? একটি রোগীর দৃষ্টিকোণ থেকে নীচের লাইন হল যে নেটওয়ার্কের বাইরের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের চেয়ে বেশি চার্জ করতে পারে।
একটি নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারী ব্যবহার করে বেশি খরচ হওয়ার প্রধান কারণ হল আপনি হয় সম্পূর্ণ মূল্য পরিশোধ করছেন বা এর কাছাকাছি। যদি আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার বীমা কেরিয়ারের নেটওয়ার্কের অংশ না হয়, তাহলে বীমা কোম্পানির কোনো বক্তব্য নেই-তাই প্রদানকারী তাদের পরিষেবার জন্য কত টাকা নেয় এবং সেই কারণে আপনি আরও বেশি অর্থ প্রদান করছেন। আপনার প্রদানকারীর রেট সম্ভবত ডিসকাউন্ট ইন-নেটওয়ার্ক রেট থেকে বেশি।
বেশিরভাগ স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা পরিষ্কার যে তারা একটি নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য কত টাকা দেবে আপনি একটি নেটওয়ার্কের বাইরের প্রদানকারীর কাছ থেকে পাবেন। যদি ডাক্তার বা সুবিধা আপনার পরিকল্পনার চেয়ে বেশি চার্জ দেয়, তাহলে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার খরচ এবং আপনার পরিকল্পনা কী অর্থ প্রদান করবে তার মধ্যে পার্থক্য প্রদানের জন্য আপনি দায়ী। এটি সত্য, এমনকি যদি আপনার মুদ্রা বীমা শুরু হয় (অবশ্যই আপনি আপনার ডিডাক্টিবল পূরণ করার পরে)।
আশ্চর্যজনকভাবে, সেখানে আছে৷ এখনও বীমা পরিকল্পনা যা কিছু এলাকায় নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নকে কভার করে, কিন্তু এটি আগের তুলনায় অনেক কম সাধারণ। 1 তাই, যদি আপনার প্রিয় ডাক্তার আপনার বীমা ক্যারিয়ারের নেটওয়ার্কের অংশ না হন এবং আপনি ডাক্তার পরিবর্তন করতে না চান, তাহলে আশা হারাবেন না!
নেটওয়ার্কের বাইরের চার্জ কভার করার জন্য আপনার বীমা ক্যারিয়ার পাওয়ার জন্য এখানে আপনার বিকল্পগুলি রয়েছে:
নেটওয়ার্কের বাইরের কভারেজের জন্য জিজ্ঞাসা করার জন্য আপনি আপনার বীমা ক্যারিয়ারের কাছে একটি আনুষ্ঠানিক অনুরোধ (ওরফে একটি আপিল) জমা দিতে পারেন। আপনার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (PCP) সাধারণত আপনার অনুরোধ বীমা কোম্পানির কাছে পাঠাবেন।
যদি বীমাকারী আপনার প্রথম অনুরোধ অস্বীকার করে, তাহলে হাল ছেড়ে দেবেন না। আপনার কেস পর্যালোচনা করার জন্য আপনার সাধারণত একাধিক সুযোগ থাকে৷
যদি আপনার অনুরোধ দ্বিতীয়বার প্রত্যাখ্যান করা হয়, তাহলে ফেডারেল বা রাজ্য আইনের জন্য আপনার স্বাস্থ্য বীমাকারীকে একটি স্বাধীন, বাইরের গোষ্ঠীর সাথে যোগাযোগ করে আপনার আপিল চালিয়ে যেতে দিতে হতে পারে। আপনার বীমা কোম্পানির ওয়েবসাইটে আপনার আপিল প্রক্রিয়া কীভাবে অনুসরণ করা উচিত সে সম্পর্কে তথ্য থাকা উচিত।
যদি আপনার বীমা কোম্পানী একটি বিশাল আউট-অফ-নেটওয়ার্ক চার্জের জন্য কভারেজ অস্বীকার করে, তবে বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা আপনাকে একটি অর্থপ্রদানের পরিকল্পনা সেট আপ করতে সহায়তা করতে পারে এবং করতে পারে। যেহেতু নেটওয়ার্কের বাইরের প্রদানকারীরা বীমা কোম্পানির সাথে কোনো ধরনের চুক্তিতে স্বাক্ষর করেনি, তাই তাদের সাধারণত আপনার বিলকে সাশ্রয়ী করতে সাহায্য করার সুযোগ থাকে। শুধু জিজ্ঞাসা করুন৷
৷আপনার বীমা কোম্পানীকে নেটওয়ার্কের বাইরের চার্জগুলি কভার করার জন্য আরেকটি বিকল্প হল পূর্বের অনুমোদনের জন্য অনুরোধ করা (ওরফে প্রিসারটিফিকেশন, প্রাক-অনুমোদন, পূর্ব অনুমোদন এবং পূর্বনির্ধারণ)। পূর্ব অনুমোদনের মানে হল যে আপনি আপনার বীমা কোম্পানির কাছ থেকে আগে নেটওয়ার্কের বাইরের স্বাস্থ্যসেবা চার্জ কভার করার জন্য অনুমোদনের অনুরোধ করছেন আপনি পরিষেবা পাবেন৷
পূর্বে অনুমোদনের অনুরোধ করা একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া হতে পারে—তাই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব বল রোলিং করুন।
আপনি যখন ইন-নেটওয়ার্ক এবং আউট-অফ-নেটওয়ার্ক চার্জগুলি নিয়ে কাজ করছেন তখন মনে রাখা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যে আপনি আপনার পরিকল্পনা সম্পর্কে এবং এটি কী করে এবং কী কভার করে না সে সম্পর্কে আপনি যত বেশি জানবেন, আপনি তত ভাল হবেন। আপনি যখনই পারেন নেটওয়ার্কে থাকুন৷
বিস্ময় এড়াতে, আমরা একজন বিশ্বস্ত বীমা এজেন্টের সাথে কাজ করার পরামর্শ দিই যিনি আমাদের অনুমোদিত স্থানীয় প্রদানকারী (ELP) প্রোগ্রামের অংশ। আমাদের ইএলপি স্বাধীন এজেন্টরা আপনার বিকল্পগুলি ঠিক কী তা ব্যাখ্যা করতে সক্ষম হবেন এবং কোন প্ল্যানটি কী চার্জ কভার করে। সেরা প্রিমিয়াম মূল্য খুঁজে পেতে তারা আপনার চারপাশে কেনাকাটা করতে পারে।
আজই একটি ELP এর সাথে সংযোগ করুন!